李金鳳

（吉林市化工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132021）

腦梗死是指因機(jī)體出現(xiàn)腦動脈閉塞現(xiàn)象而誘發(fā)腦供血不足的一種病癥，急性腦梗死具有發(fā)病率、致殘率及致死率較高的特點(diǎn)，治療該病癥的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)患者閉塞血管的再通。阿替普酶屬于重組組織型纖維酶元激活劑，該藥物可通過對纖維蛋白凝塊進(jìn)行分解，來實(shí)現(xiàn)血流的暢通性，臨床指南推薦，急性腦梗死病情發(fā)作4.5h內(nèi)給予患者該藥物十分有效[1-2]，現(xiàn)階段，臨床上并未對老年急性腦梗塞與高齡急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶后的效果及安全性進(jìn)行明確規(guī)定，基于此，本文對2019年5月-2020年4月期間本院收治45例老年急性腦梗死與45例高齡急性腦梗死患者接受阿替普酶后的療效及安全性進(jìn)行了觀察分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年5月～2020年4月期間收治的45例老年急性腦梗死與45例高齡急性腦梗死患者作為本次研究對象，將其分別設(shè)置為老年組與高齡組。老年組中年齡范圍為65-80歲，平均年齡為（71.8±3.3）歲，男性有25例、女性有20例，平均發(fā)病至就診時(shí)間（1.8±0.5）h；高齡組中年齡范圍為≥80歲，平均年齡為（85.4±3.6）歲，男性有27例、女性有18例，平均發(fā)病至就診時(shí)間（1.9±0.2）h。兩組患者平均年齡差異明顯，P＜0.05；性別及平均發(fā)病至就診時(shí)間無明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與急性腦梗死病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者；經(jīng)溶栓評估后符合溶栓條件的患者；符合阿替普酶適應(yīng)癥患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究近期內(nèi)有抗凝用藥史，凝血酶原時(shí)間＞15s及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞1.71的患者；研究前3個月內(nèi)接受過激素類藥物治療及肝素治療患者；研究前3個月內(nèi)有頭顱外傷史以及頭顱手術(shù)史患者；合并其他心腦血管疾病、精神類疾病及惡性腫瘤患者；對阿替普酶有過敏反應(yīng)的患者；靜脈畸形或者是顱內(nèi)動脈畸形患者。

1.2 方法

以急性腦梗死診療指南為依據(jù)對患者進(jìn)行一般治療，并結(jié)合不同患者之間的個體差異性給予其劑量為0.6 mg/kg或者是0.9 mg/kg的阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，在1 min內(nèi)對總量10%的阿替普酶進(jìn)行靜脈推注，其余劑量在1h內(nèi)進(jìn)行靜脈泵入。溶栓只來結(jié)束后，給予患者穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)、抗血小板聚集以及腦細(xì)胞保護(hù)等對癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為有效率、平均有效時(shí)間及不良反應(yīng)，以NIHSS量表對患者有效率情況進(jìn)行評定，治愈：神經(jīng)功能缺損評分恢復(fù)程度≥91%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分恢復(fù)程度在46%-90%之間，病殘程度在1-3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分恢復(fù)程度在18%-45%之間；無變化或惡化：為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

P值用SPSS 22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2計(jì)算；計(jì)量資料用（x2）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有效率及平均有效時(shí)間比較

老年組有效率的88.89%雖然高于對照組的86.67%，但是無差異，P＞0.05；老年組平均有效時(shí)間明顯短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 有效率及平均有效時(shí)間比較

2.2 不良反應(yīng)比較

老年組不良反應(yīng)發(fā)生率的11.11%雖然低于對照組的17.78%，但是無差異，P＞0.05，見表2。

3 討 論

阿替普酶屬于重組組織纖溶酶原激活劑，已有大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[4-5]，急性腦梗死患者病情發(fā)作4.5 h內(nèi)給予其此藥可有效改善神經(jīng)功能缺損狀況，應(yīng)用此藥后可有選擇性的與患者血栓表面上纖溶酶原以及纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而產(chǎn)生良好的血栓溶解治療效果，以開通閉塞血管，促進(jìn)患者腦內(nèi)血流恢復(fù)正常，促使其腦細(xì)胞代謝功能恢復(fù)至正常水平[6-9]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年組有效率的88.89%雖然高于對照組的86.67%，但是無差異；老年組不良反應(yīng)發(fā)生率的11.11%雖然低于對照組的17.78%，但是無差異，說明阿替普酶治療急性腦梗死病癥的療效及安全性并不依賴于患者年齡指標(biāo)，本研究還得出，老年組平均有效時(shí)間明顯短于對照組，提示相較于高齡急性腦梗死病癥來說，老年急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶后的總體效果更為明顯。

綜上所述，阿替普酶治療老年和高齡急性腦梗死的療效和安全性均較高，但老年患者應(yīng)用此藥后見效時(shí)間明顯短于高齡患者。

表2 不良反應(yīng)比較[n（%）]