司 釗，魏 霞，劉詠菊

（中國人民武裝警察部隊山西省總隊醫(yī)院，山西 太原 030006）

血漿尿酸水平升高是腦梗死的一個危險因素，對于高血壓或糖尿病患者更是如此。曾經(jīng)認為尿酸是一種有效的內(nèi)源性抗氧化劑，其血清濃度在急性腦梗死后的1小時內(nèi)開始增加，在腦梗死發(fā)生后的第2天可逐漸降低，在炎癥、長期缺血以及在組織梗死中發(fā)揮作用。然而，血漿尿酸水平與動脈氧化應激、動脈硬化的研究尚不充分，其具體機制仍有待研究，與腦梗死之間的關系仍然存在爭議。本研究將進一步研究血漿尿酸與腦梗死之間的關系及臨床意義。

1 一般資料

1.2 研究資料

搜集本院將2018年5月～2020年2月收住入院的老年患者100例；其中實驗組50例：男27例、女23例、平均年齡 （57.17±9.25）歲；對照組50例：男30例、女20例、平均年齡 （60.45±9.81）歲。納入標準：入選患者滿足《中國急性缺血性卒中指南2018》診斷標準；所有患者化驗血漿尿酸水平；患者年齡≥18歲；簽署知情同意書。排除標準：既往有癡呆病史；既往有顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦炎、動脈炎、結(jié)締組織病等疾??；嚴重的肝臟和腎功能異?；蛉魏纹渌麌乐丶膊?；嚴重精神障礙，可能不配合體、檢。

1.2 研究方法

入組患者空腹采血，使用采血器抽肘靜脈血3～5 mL，血樣置入無菌抗凝管后，充分混勻，以3000 r/nlin，離心15 min，置于-20℃冰箱保存，于規(guī)定時間內(nèi)取上層血漿。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿尿酸水平。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22軟件進行分析，以“±s”表示計量資料，用百分比描述計數(shù)資料。計量資料采用獨立t檢驗，計數(shù)資量采用卡方檢驗；并采用單因素方差分析、回歸分析模型進行分析。P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者血漿尿酸水平比較（表1），結(jié)果提示：實驗組血漿尿酸水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組血漿尿酸水平升高比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血漿尿酸比較[±s，n（%）]

表1 兩組患者血漿尿酸比較[±s，n（%）]

組別 n 血漿尿酸含量（umol/L） 血漿尿酸含量正常 血漿尿酸含量升高實驗組 50 425.83±20.31 10（20） 40（80）對照組 50 287.06±17.46 21（42） 29（58）P-0.000 0.024 0.012

3 討 論

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，黃嘌呤氧化酶是人體內(nèi)唯一能催化血漿尿酸的酶，細胞和組織的缺血缺氧會導致其表達增加。統(tǒng)計顯示，中國大約10%的人口患有高尿酸血癥。血清尿酸濃度升高通常與肥胖、血糖耐受性下降、血脂異常和高血壓有關，并與心腦血管疾病的風險增加有關。在對健康志愿者或無癥狀高尿酸血癥患者進行的研究中，已經(jīng)表明血清尿酸濃度與代謝綜合征之間存在關聯(lián)。此外，許多心血管危險因素或代謝綜合征對血清尿酸水平也有影響。有研究現(xiàn)實尿酸可作為腦心血管疾病的預測因子，尿酸可以抑制一氧化氮，從而減少內(nèi)皮依賴性血管舒張及內(nèi)皮功能障礙。血管一氧化氮活性喪失和以高尿酸血癥為特征的疾病之間有很強的關聯(lián)，一些美國學者認為高尿酸血癥是心肌梗死和腦梗死的獨立危險因子。也有研究認為高尿酸血癥增加了腦卒中患者復發(fā)死亡的風險，同時也是顱內(nèi)動脈粥樣硬化的預測因子，具體發(fā)生機制如下：（1）尿酸可促進脂質(zhì)過氧化，產(chǎn)生氧自由基導致炎癥反應的發(fā)生，進而促進動脈粥樣硬化；（2）多余的尿酸可轉(zhuǎn)化為晶體，導致血管壁發(fā)生炎癥反應，損傷血管壁，已有研究表明中動脈粥樣硬化斑塊存在大量尿酸晶體；（3）尿酸引起的炎癥反應可導致血小板活化、形成血栓，最終導致動脈粥樣硬化；（4）尿酸可激活氧化劑和炎性細胞，例如，白細胞介素(IL)-1b、腫瘤壞死因子和IL-6等；（5）與尿酸有關的腎素-血管緊張素的激活系統(tǒng)可能導致腦循環(huán)障礙。然而，尿酸濃度的增加可能抑制氧化應激。最近，有研究證實，與其他與內(nèi)皮功能障礙相關的危險因素不同，急性暴露于高濃度尿酸不會損害健康人體血管的內(nèi)皮細胞功能。這些發(fā)現(xiàn)不支持高尿酸血癥與動脈粥樣硬化之間的因果關系。也有研究認為較低的血清UA濃度在生理范圍內(nèi)為一般人群提供了抗動脈粥樣硬化的保護，而在正常參考區(qū)間的較高的尿酸濃度動脈粥樣硬化的風險增加。因此，尿酸在內(nèi)皮細胞功能障礙中發(fā)病機制有待進一步研究。

本研究將首次發(fā)生腦梗死患者作為對照組，腦梗死復發(fā)患者作為對照組，首先對兩組患者血漿尿酸升高人數(shù)進行比較，結(jié)果提示實驗組患者血漿尿酸升高人數(shù)顯著高于對照組，此結(jié)果說明血漿尿酸水平的升高與腦梗死復發(fā)密切相關；進一步對兩組患者的血漿尿酸水平進行比較，結(jié)果提示實驗組患者血漿尿酸含量顯著高于對照組，說明血漿尿酸水平越高，腦梗死復發(fā)幾率越大。

本研究本研究結(jié)果表明，高尿酸血癥與腦梗死復發(fā)相關，為腦梗死的預測提供了新的臨床證據(jù)。