蘇曉磊

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400）

宮外孕是常見的婦科急腹癥類型，指孕卵在子宮腔外發(fā)育，常見宮外孕部位以輸卵管為主，在我國發(fā)生率近年來不斷上升，如早期未發(fā)現(xiàn)宮外孕情況，宮外孕破裂后可能產(chǎn)生嚴重后果，因此早期準確診斷宮外孕對減輕產(chǎn)患者痛苦、保護子宮、提高患者存活率具有重要影響[1-2]。妊娠卵巢黃體存在于妊娠早期女性卵巢中，隨著時間延長包塊大小會不斷增大，也是急腹癥的常見類型[3-4]。文章納入我院于2018年1月～2019年12月間收治的55例宮外孕患者（A組）與55例妊娠卵巢黃體患者（B組），分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的鑒別診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018年1月～2019年12月間收治的55例宮外孕患者(A組)與55例妊娠卵巢黃體患者（B組），作為研究對象，A組均為女性，年齡范圍在23～41歲，平均為(31.2±3.0)歲，停經(jīng)時間為30～70 d，平均為（50.2±7.4）d，異位妊娠部位:輸卵管壺腹部39例、峽部11例、間質(zhì)部5例。經(jīng)尿hCG、血hCG檢查均為陽性反應(yīng)；經(jīng)手術(shù)病理證實為宮外孕。B組均為女性，年齡范圍在22～42歲，平均為（32.6±2.8）歲，停經(jīng)時間為31～71d，平均為（51.0±7.6）d；尿hCG檢查顯示陽性反應(yīng)；且經(jīng)人工流產(chǎn)確診。以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器設(shè)備：PHILIPS EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀；探頭的頻率在4～8 MHz間；檢查過程:統(tǒng)一安排檢查，檢查前囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，經(jīng)陰道完成超聲檢查，過程中觀察子宮內(nèi)部有無孕囊，雙附件區(qū)域是否存在包塊、測量包塊，觀察血供情況，測量血流參數(shù)。

1.3 觀察指標

判斷極低阻力血流頻譜的標準：RI＜0.4；判斷低阻力血流頻譜標準：RI在0.4-0.5；判斷高阻力血流頻譜標準:RI在0.51-0.99之間[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用“±s”差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者妊娠黃體上下徑的尺寸為（18.29±1.91）mm；前后徑為（16.20±2.51）mm;左右徑尺寸為（18.10±2.81）mm，對于血流頻譜形態(tài)以及血流分布情況可見2.1與2.2。

2.1 評估兩組患者血流分布情況

A組環(huán)狀血流占比低于B組，(x2=90.624，P＜0.05)；A組半環(huán)狀血流占比高于B組，(x2=9.687，P＜0.05)；A組點狀血流占比高于B組，(x2=62.065，P＜0.05)；A組患者血流來自卵巢內(nèi)占比低于B組，P＜0.05，見表1。

表1 評估兩組血流分布情況（n=55，例）

2.2 評價兩組血流頻譜形態(tài)

A組患者中，極低阻力頻譜15例、低阻力頻譜12例、高阻力頻譜13例、無舒張期頻譜6例、反向舒張頻譜9例；B組患者中，極低阻力頻譜0例、低阻力頻譜24例、高阻力頻譜31例、無舒張期頻譜0例、反向舒張頻譜0例。A組極低阻力頻譜占比高于B組，（x2=31.575，P＜0.05）；A組低阻力頻譜低于B組，(x2=10.812，P＜0.05)；A組高阻力頻譜低于B組，（x2=22.304，P＜0.05）；A組無舒張期頻譜高于B組，（x2=11.539，P＜0.05）；A組反向舒張頻譜高于B組，（x2=17.817，P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床診斷宮外孕與妊娠黃體多選擇超聲檢查方法，但兩者超聲圖像存在相似之處，因此鑒別診斷具有一定難度，相較于傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查具有明顯優(yōu)勢，包括可清晰顯示盆腔內(nèi)部器官，檢查前無需充盈膀胱，檢查的準確性與及時性均較高。

文章研究結(jié)果表明A組環(huán)狀血流占比低于B組、A組半環(huán)狀血流占比高于B組、A組點狀血流占比高于B組、A組患者血流來自卵巢內(nèi)占比低于B組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，宮外孕的形成機理、發(fā)展時間不同于妊娠黃體，經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果顯示兩者表現(xiàn)亦不同，妊娠黃體位于卵巢表面，其生長受到促黃體生成素、卵泡膜細胞的影響；妊娠黃體張力較大、彈性較低、分布豐富血管，易受到其他因素影響導(dǎo)致破裂出血，且血液聚集時間長短不一，常規(guī)超聲檢查時存在表現(xiàn)存在較大差異。妊娠黃體的特點包括血流豐富、血流信號檢出率較高、以環(huán)狀與半環(huán)狀多見，均源于卵巢，形成環(huán)狀血流的原因與新生血管環(huán)迅速發(fā)育形成后，普遍分布在黃體外周有關(guān)。而宮外孕的血流分布以點狀多見，均來源于卵巢外；宮外孕的血供表現(xiàn)較差的原因與輸卵管肌層的孕卵作用有關(guān)[6]。結(jié)果顯示A組極低阻力頻譜、無舒張期頻譜、反向舒張頻譜占比高于B組、A組低阻力頻譜、高阻力頻譜低于B組，P＜0.05；結(jié)果顯示宮外孕患者的高阻力型與低阻力型血流頻譜率低于妊娠黃體者，分析原因發(fā)現(xiàn)可能與胚胎著床位置、絨毛存活能力存在差異導(dǎo)致。

綜上所述，選擇經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕與妊娠黃體疾病進行鑒別診斷分型的方法，更有效的鑒別宮外孕與妊娠黃體疾病，提高了檢出率，診斷價值高。