劉 培，周 杰，江 恒，易世雄，付 洋，彭齊峰

（重慶市中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400021）

膝關(guān)節(jié)為人體負(fù)重、運(yùn)動(dòng)的重要關(guān)節(jié)，目前臨床在治療脛骨平臺(tái)骨折時(shí)多行手術(shù)內(nèi)固定復(fù)位及功能康復(fù)鍛煉治療，即經(jīng)復(fù)位與固定使骨折解剖關(guān)系得以恢復(fù)，再于不影響固定情況下行功能鍛煉以利于患肢盡早恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，以利于患者預(yù)后[1]。但受患者自身因素等影響，若患者未能行早期功能鍛煉，則可在骨折愈合后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饨┯?、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等情況，甚至無(wú)法自理生活而影響患者生活質(zhì)量，此時(shí)再行康復(fù)鍛煉也需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)[2]。因此，如何提高患者術(shù)后康復(fù)速度及質(zhì)量一直是臨床研究的重點(diǎn)?；诖耍疚囊晕以?019年1月～2019年12月收治的72例行脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)患者為例，于術(shù)后行分組治療，分析功能鍛煉+中藥熏洗對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年12月收治的72例行脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)患者作為研究對(duì)象。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各36例。其中，實(shí)驗(yàn)組有男2 0例，女1 6例；年齡2 0歲到5 3歲，平均年齡（38.22±8.67）歲；17例左側(cè)，19例右側(cè)；致傷原因：15例車(chē)禍，8例墜落、跌落，6例打擊傷，7例其他。對(duì)照組有男22例，女14例；年齡22歲到51歲，平均年齡（38.35±8.74）歲；15例左側(cè)，21例右側(cè)；致傷原因：16例車(chē)禍，8例墜落、跌落，5例打擊傷，7例其他。兩組數(shù)據(jù)顯示，P＞0.05，可予以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為脛骨平臺(tái)骨折；已行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；術(shù)后狀況良好，切口正常愈合；術(shù)后未有顯著并發(fā)癥；知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顯著皮膚疾??；不耐受熏蒸；存在血管、韌帶及神經(jīng)損傷；對(duì)本研究藥液過(guò)敏；病理性骨折；代謝性疾?。黄髻|(zhì)性臟器疾?。粣盒阅[瘤；膝關(guān)節(jié)既往存在活動(dòng)障礙。

1.2 方法

予以?xún)山M患者手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后行常規(guī)引流、消腫、止痛、補(bǔ)液、抗感染等護(hù)理。待患者傷口穩(wěn)定后，行主動(dòng)功能鍛煉，即：先行股四頭肌收縮鍛煉、踝泵、周?chē)鸀楣潭P(guān)節(jié)全方位、全幅度活動(dòng)，在逐步進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度以患者耐受為宜，切不可過(guò)度。術(shù)后1～2周內(nèi)按照患者病情恢復(fù)情況經(jīng)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)器（CPM）予以患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉，初始角度在0°～30°，每1-3日增加5°～10°，2次/d，30 min/次，可逐漸增加速度，以往并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)2周后可予以患者直腿抬高、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲、髕骨松動(dòng)等運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)2周左右傷口愈合良好后行患肢中藥熏洗，熏洗前行功能鍛煉，具體為：于布袋內(nèi)裝好艾葉、白芷、川芎、獨(dú)活、防風(fēng)、海桐皮、花椒、羌活、桑枝、伸筋草、透骨草、五加皮，放入溫控中藥熏洗床內(nèi)，以適量水浸泡30 min后，煮沸30 min，再將溫度調(diào)至約40℃，于患者上方蓋好毛巾置于熏蒸床上方行30 min熏蒸，確保藥水溫度適宜，再行熏洗膝關(guān)節(jié)、周?chē)つw等，2次/d，1療程7 d，共治療至出院為止。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)指標(biāo)包括膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后HSS評(píng)分、ROM度數(shù)均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組；VAS評(píng)分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定為臨床常用術(shù)式，其可有效減緩患者疼痛，加快患者骨折愈合，極大提高患者生活質(zhì)量。但部分患者僅重視治療，并未關(guān)注術(shù)后康復(fù)治療而出現(xiàn)周?chē)P(guān)節(jié)功能障礙甚至致殘情況。近年來(lái)，隨著人們對(duì)于健康的重視，人們也越來(lái)越重視術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)于預(yù)后的影響。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的青中年患者來(lái)說(shuō)，為避免術(shù)后肢體功能恢復(fù)不良影響生活與社交，因此更重視術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉。骨折康復(fù)鍛煉雖有一定效果，但因術(shù)后早期疼痛等原因所致，早期康復(fù)鍛煉依從性較差，因此效果并不理想。

表1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) HSS評(píng)分（分） ROM（°） VAS（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 36 58.28±6.94 80.49±9.17 60.43±7.14 98.00±10.92 7.14±2.31 1.06±0.48對(duì)照組 36 58.58±6.96 69.55±8.07 60.22±7.13 85.64±9.68 7.12±2.26 2.28±0.99 t 0.183 5.374 0.125 5.082 0.037 6.653 P 0.855 0.000 0.901 0.000 0.971 0.000

中醫(yī)認(rèn)為，多數(shù)骨折患者術(shù)后恢復(fù)不佳多與患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致氣滯血瘀或是受創(chuàng)較大致使氣血虧虛或是自身患者胃腸疾病導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、患肢血供、營(yíng)養(yǎng)供給不足或是術(shù)后受外邪侵襲相關(guān)[3]。中藥熏洗作為中藥療法之一，即在煎煮藥物后，行蒸汽熏蒸，再以藥物清洗患處或全身，以祛風(fēng)除濕、活血理氣、疏通腠理，進(jìn)而提高骨折患者預(yù)后效果[4]。本文研究中，筆者予以了實(shí)驗(yàn)組患者功能鍛煉基礎(chǔ)上的中藥熏洗，研究結(jié)果顯示，兩組治療后HSS評(píng)分、ROM度數(shù)均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組；VAS評(píng)分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在功能鍛煉基礎(chǔ)上行中藥熏洗利于患者術(shù)后康復(fù)。這是因?yàn)?，本研究多用中藥中的白芷、川芎可擴(kuò)張血管，行活血之效；獨(dú)活、防風(fēng)、海桐皮、羌活、五加皮可除風(fēng)祛濕、通經(jīng)活絡(luò)；花椒、桑枝可止痛散寒；艾葉、伸筋草、透骨草可通絡(luò)溫經(jīng)。將上述中藥煎湯后行熱蒸氣熏蒸患處可溫?zé)崴帤猓惺杞?jīng)通絡(luò)、活血行氣之效，從而改善骨折所致病理性變化，并可消腫止痛，促進(jìn)患肢恢復(fù)[5]。

綜上所述，中藥熏洗+功能鍛煉利于脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能改善。