張玉萍 譚修竹 蔣丹丹 江悅妍 黃奧蘭 尹心紅

（1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2. 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），是由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染致病，是一種傳染性較強(qiáng)，傳播范圍較廣的傳染性疾病[1-2]。 馳援湖北醫(yī)護(hù)人員在工作強(qiáng)度大、職業(yè)防護(hù)高要求的戒備狀態(tài)、身體疲倦、心理壓力大等多種因素的影響下，一線醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)[3]。 為了解抗擊新型冠狀病毒肺炎首批一線醫(yī)護(hù)人員的心理狀況， 本研究抽取湖北省黃岡市大別山區(qū)域醫(yī)療中心141 名首批一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理狀況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法，抽取湖北省黃岡市大別山區(qū)域醫(yī)療中心抗擊新型冠狀病毒肺炎首批一線醫(yī)護(hù)人員141 人。 納入標(biāo)準(zhǔn)：抗擊新型冠狀病毒肺炎首批一線醫(yī)護(hù)人員； 參加疫情防治工作≥1 周；知情同意，自愿參加本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況、目前所在病區(qū)、是否為湖北省內(nèi)支援醫(yī)護(hù)人員等。

1.2.1.2 癥狀自評(píng)量表(SCL-90) 共分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、寢食狀態(tài)等10 個(gè)癥狀因子，量表采取1～5級(jí)評(píng)分法。 SCL-90 總得分越高則提示研究對(duì)象心理健康水平越低。 某一因子得分偏高，則提示研究對(duì)象該項(xiàng)心理癥狀嚴(yán)重。 總得分超過160 分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43 項(xiàng)或任一因子分超過2 分篩查為陽性[4]。該量表是我國心理健康領(lǐng)域使用廣泛的自評(píng)量表，既往研究表明其有較好的信度和效度[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用“問卷星”收集問卷，每個(gè)選項(xiàng)均為必答，問卷指導(dǎo)語說明本研究的目的、意義、填寫方法等。 調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫并在10 min 內(nèi)提交問卷。 本次調(diào)查共發(fā)放問卷141 份，回收有效問卷141份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()進(jìn)行描述，組間比較采用單因素分析，SCL-90 總分及各因子得分與2018 常模比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 本研究共納入抗擊新型冠狀病毒肺炎首批一線醫(yī)護(hù)人員141 名，一般資料見表1。

表1 抗擊新型冠狀病毒肺炎首批一線醫(yī)護(hù)人員一般資料（n=141）

2.2 抗擊新型冠狀病毒肺炎首批一線醫(yī)護(hù)人員SCL-90 得分情況 本組有53 人 (37.59%) 因子得分≥2分。 SCL-90 各因子得分及因子分≥2 分的人數(shù)分布見表2。

表2 研究對(duì)象SCL-90 各因子評(píng)分及因子評(píng)分≥2 分的人數(shù)分布（n=141）

2.3 與2018 年全國常模[4]得分的比較 抗擊新型冠狀病毒肺炎首批一線醫(yī)護(hù)人員SCL-90 總分及各因子得分與2018 年全國常模數(shù)據(jù)（n=12 160）比較，結(jié)果顯示：首批一線醫(yī)護(hù)人員在軀體化、恐懼兩個(gè)方面的得分高于2018 年常模， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 研究對(duì)象SCL-90 總分及各因子評(píng)分與2018 年全國常模數(shù)據(jù)比較

2.4 不同職稱的首批支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員SCL-90總分與各因子得分的比較 不同職稱的首批一線醫(yī)護(hù)人員SCL-90 總分及精神病性、偏執(zhí)、敵對(duì)、焦慮、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、軀體化因子得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。 進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，主管護(hù)師SCL 總分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)、精神病性、偏執(zhí)因子得分高于其他醫(yī)護(hù)人員（P＜0.05）。其他人口學(xué)特征資料的首批支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員SCL-90 總得分及各因子得分經(jīng)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 不同職稱的首批支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員SCL-90 總分與各因子得分的比較

3 討論

3.1 新型冠狀病毒肺炎首批支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員的心理狀況 醫(yī)護(hù)人員作為災(zāi)害救援的重要組成部分，在災(zāi)害救援一線作用十分重要[6]。 當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)， 會(huì)引發(fā)個(gè)體及相應(yīng)群體心理應(yīng)激反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，有53 人（37.59%）癥狀自評(píng)量表因子得分≥2 分， 其中陽性因子： 軀體化癥狀21人， 強(qiáng)迫癥狀43 人， 人際關(guān)系敏感24 人， 抑郁24人，焦慮 24 人，敵對(duì) 22 人，恐懼 27 人，偏執(zhí) 16 人，精神病性19 人，寢食狀態(tài)不佳31 人。 與2018 年常模相比，首批支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員在軀體化、恐懼兩個(gè)方面的得分均高于2018 年常模[8]，說明部分首批支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員存在心理應(yīng)激反應(yīng)。 此外，不同職稱首批支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員中， 主管護(hù)師SCL-90 總分、精神病性因子得分、偏執(zhí)因子得分、敵對(duì)因子得分、焦慮因子得分、人際關(guān)系敏感因子得分、強(qiáng)迫癥狀因子得分、軀體化因子得分較其他醫(yī)護(hù)人員高，說明主管護(hù)師群體面臨的壓力較大，存在較強(qiáng)心理應(yīng)激反應(yīng)，這與以往研究結(jié)果相符[9-10]。 有研究表明，不良心理反應(yīng)會(huì)直接影響醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中的狀態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及病人的安全造成隱患[11-12]。 因此，疫情期間醫(yī)院管理人員應(yīng)該要引起重視，積極采取措施對(duì)首批支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效干預(yù)，緩解首批支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員的心理應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染性公共事件支援一線醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激反應(yīng)策略

3.2.1 加強(qiáng)支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷 此次疫情緊急、工作壓力大，醫(yī)護(hù)人員可能存在緊急應(yīng)激狀態(tài)下不善于正確運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我心理平衡調(diào)試、對(duì)工作產(chǎn)生疲倦感的問題[13-14]。 因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員心理篩查工作，一旦發(fā)現(xiàn)支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員存在心理狀況不佳等情況，應(yīng)積極采取措施。 如開設(shè)心理線上門診，開展心理專線，必要時(shí)予以休息等。 還可以采取支援人員以本單位為小組建立微信群， 每日下班在微信群講述上班的疑惑、遇到的問題、個(gè)人調(diào)節(jié)的方式、正能量的相互鼓勵(lì)支持等方式來緩解壓力。 此外，疫情期間，臨床一線醫(yī)護(hù)人員，尤其懷疑新型冠狀病毒肺炎感染者可以進(jìn)行咽拭子核酸檢驗(yàn)及CT 排查，這樣不僅可以減輕醫(yī)護(hù)人員心理負(fù)擔(dān)， 同時(shí)還有助于早期排查感染醫(yī)護(hù)人員，減少院內(nèi)傳播。 另外，需加大對(duì)疫情支援一線醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷力度， 了解其需求和困難，積極協(xié)調(diào)解決[15]。

3.2.2 完善突發(fā)傳染公共事件應(yīng)對(duì)管理機(jī)制 研究顯示，支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員焦慮情緒明顯增加。 降低支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員的焦慮情緒， 需要完善公共事件應(yīng)對(duì)管理機(jī)制。 一方面在疫情期間需要合理制訂醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)體系， 其內(nèi)容包括傳染病基本知識(shí)、病人臨床管理、病人癥狀管理等[16]，使其準(zhǔn)確掌握疫情相關(guān)知識(shí)， 落實(shí)各種預(yù)防職業(yè)損傷的規(guī)章制度和作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[17]。另一方面，在疫情期間，通過制訂科學(xué)的心理素質(zhì)培訓(xùn)計(jì)劃， 提升支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員掌握有效心理干預(yù)措施的水平， 減少心理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。 達(dá)到通過有效的心理干預(yù)改善中重度焦慮癥狀的目的[18]。

3.2.3 科學(xué)合理調(diào)配人力資源、 采取措施使醫(yī)護(hù)人員更快適應(yīng)工作環(huán)境 在突發(fā)公共事件中， 科學(xué)合理調(diào)配人力資源是十分重要的。 管理者應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，科學(xué)評(píng)估平衡常規(guī)任務(wù)與疫情緊急救治任務(wù)的人力需求；動(dòng)態(tài)調(diào)整，保證安全兼顧效率的原則進(jìn)行人力資源調(diào)配；根據(jù)職工實(shí)際特長與優(yōu)勢(shì)為其分配工作，能有效提升人才的利用效率， 使醫(yī)護(hù)人員能做到人盡其才，發(fā)揮最大效能[19-20]。 醫(yī)院管理層應(yīng)規(guī)范疫情期間操作流程、工作制度等，在支援醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入臨床一線之前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括介紹相關(guān)疾病知識(shí)、工作環(huán)境、規(guī)范工作流程、一些簡單的當(dāng)?shù)胤窖缘暮x等。 另外，臨床一線可采取經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員與外地支援醫(yī)護(hù)人員兩兩搭配進(jìn)行診療護(hù)理， 幫助首批支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員快速熟悉工作流程和工作環(huán)境， 減輕支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員環(huán)境陌生感和心理壓力。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，感染人數(shù)多，給醫(yī)護(hù)工作人員帶來較大挑戰(zhàn)。 本研究結(jié)果顯示首批支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員部分存在心理應(yīng)激反應(yīng)， 建議加強(qiáng)對(duì)支援臨床一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 科學(xué)合理調(diào)配人力資源， 完善突發(fā)傳染公共事件應(yīng)對(duì)管理機(jī)制， 保障臨床一線醫(yī)護(hù)人員能以最佳的精神面貌應(yīng)對(duì)此次疫情，提升疾病救治能力。