吳亞麗 王艷 鄭棟蓮 馬富珍 殷昌祺 郭淑萍

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院， 寧夏 銀川 750000）

武漢暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎 （簡稱新冠肺炎，COVID-19）以來，全國各地陸續(xù)派出多支救援隊(duì)援助湖北，寧夏積極響應(yīng)號召，先后派出6 批782 名醫(yī)療隊(duì)員援助湖北[1]，其中，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院相繼派出5 批共計(jì)147 名醫(yī)務(wù)人員， 其中護(hù)士92 人，占醫(yī)療總?cè)藬?shù)的62.6%[2]。護(hù)士作為此次抗擊新冠肺炎疫情的主要力量， 在整個救治過程中發(fā)揮著不可替代的作用，WHO 也充分肯定了護(hù)士的貢獻(xiàn)[3]。 然而，由于新冠肺炎疫情的高傳染性以及嚴(yán)重的社會危害性，援助湖北護(hù)士不僅要面臨被感染的風(fēng)險，還要承受遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、與親人分離的思鄉(xiāng)之情。 本研究旨在通過質(zhì)性研究， 深入挖掘援助湖北護(hù)士工作期間內(nèi)心真實(shí)的想法及感受， 分析并探討影響護(hù)士心理健康的因素，以期為護(hù)理管理者制定相關(guān)決策提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以信息飽和原則為基準(zhǔn)，采用目的抽樣法，依據(jù)出發(fā)批次、援助醫(yī)院、護(hù)理患者病情的不同， 選取寧夏某三甲醫(yī)院援助湖北新冠肺炎疫情的護(hù)士共12 名進(jìn)行深入訪談。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①赴湖北參與救治新冠肺炎患者的護(hù)士；②正在湖北工作；③知情同意，愿意參加本研究。訪談對象一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法， 在政策解讀、文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上擬定初步訪談提綱，對2 名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談并對訪談提綱進(jìn)行修改、完善，最終確定正式訪談提綱為： ①您可以談?wù)勥x擇主動請戰(zhàn)支援湖北新冠疫情的想法嗎？ ②當(dāng)接到被選派湖北支援的正式通知和具體出發(fā)時間時， 您內(nèi)心的感受如何？ ③到達(dá)湖北定點(diǎn)支援醫(yī)院，首次接觸新冠肺炎患者時您的心理體驗(yàn)如何？ ④工作期間，您遇到哪些困難，內(nèi)心的真實(shí)感受如何？ ⑤您希望獲得哪些方面的關(guān)懷/幫助？

表1 研究對象一般資料（n=12）

訪談前向訪談對象解釋研究的目的及方法，取得其知情同意。 由于本研究對象均遠(yuǎn)在湖北，因此訪談形式定為微信視頻的方式進(jìn)行。 由經(jīng)過專門訪談培訓(xùn)的老師提前與訪談?wù)呗?lián)系，解釋本研究目的，并提前預(yù)約好訪談時間， 訪談內(nèi)容在取得研究對象同意后全程錄音，并留意訪談對象的非語言行為，如面部表情、語調(diào)、停頓等，同時做好記錄。 訪談過程適當(dāng)予以引導(dǎo)，避免誘導(dǎo)性的提問。 本研究平均訪談時長為27.1 分鐘。

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后24 小時內(nèi)，由雙人核對將語音轉(zhuǎn)化成文字，最終以word 文檔的形式保存。 資料分析采用Colaizzi 7 步分析法[4]：①仔細(xì)閱讀所有訪談記錄，包括表情、肢體語言；②分析并提取有重要意義的陳述； ③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦返回受訪者處求證。

2 結(jié)果

通過對12 名援助湖北新冠肺炎疫情護(hù)士的訪談資料進(jìn)行分析、整理、歸類、編碼，共提煉出4 個主題。

2.1 主題1：高度的責(zé)任感、使命感 12 名訪談對象均自愿報名援助湖北。護(hù)士1：“我有多個重癥監(jiān)護(hù)室的工作經(jīng)歷，就覺得應(yīng)該去緩解前線醫(yī)務(wù)人員緊張、緊缺的狀況。”護(hù)士2：“我是科室的年輕骨干，又是國家救援隊(duì)的隊(duì)員， 國家需要就一定要去， 義不容辭的?！弊o(hù)士5：“作為急診科年輕的骨干力量，我覺得我們必須是要往前沖的，總不能讓前一輩、老一輩的人再去上吧， 而且我覺得最前方也需要我們急診的護(hù)士。 ”護(hù)士7：“也沒有過多的去想，我是黨員，又是新聘的護(hù)士長， 再就是對自己的一種歷練嘛。 ” 護(hù)士11：“我在ICU 工作過，在臨床歷練了這么多年，應(yīng)該比年輕的更合適點(diǎn)。 ”護(hù)士12：“當(dāng)時聽到有這個疫情的時候，我就非常想去，作為黨員、作為團(tuán)干部，覺得是必要的一種責(zé)任，必須得過去，也沒有想其他的事情。 ”

2.2 主題2：心理狀態(tài)差異

2.2.1 女護(hù)士心理困擾多于男護(hù)士 本次訪談共5 名男護(hù)士，他們一致認(rèn)為，赴湖北抗擊新冠疫情工作期間，心理狀態(tài)良好。護(hù)士1：“看到同行感染的報道，有時會有那種觸痛感，內(nèi)心肯定有惋惜，但是作為一名男護(hù)士，沒怎么影響到個人心態(tài)，反而都是我開導(dǎo)別人。 ” 護(hù)士2：“我感覺他們跟正常人沒什么區(qū)別，還是跟平時工作的心態(tài)差不多， 并沒有像別人說的緊張、害怕什么的。 ”護(hù)士3：“作為醫(yī)護(hù)人員來救援，有迎接這個困難的準(zhǔn)備， 心理方面能自我調(diào)節(jié)自我克服，無需任何心理援助?！弊o(hù)士5：“病人和我們醫(yī)護(hù)人員，這個醫(yī)患關(guān)系非常和諧，所以感覺特別放松。 ”

多名女性受訪者表示， 病人的情緒很容易影響到自己，存在焦慮、失眠、擔(dān)心等不同程度的心理壓力。護(hù)士6：“剛來的時候，我們只有十來個人，管著兩百多病人，就挺忐忑的，不知道從哪做起，尤其是剛確診入院的病人，挺焦慮的，他們焦慮，我們也跟著焦慮，真的是，超級焦慮。 ”護(hù)士7：“我覺得病人的反應(yīng)給我的心理沖擊比較大，因?yàn)椴∪艘床怀燥垼淳褪翘貏e不好，給人特別壓抑那種感覺。 ”護(hù)士8：“壓力比較大，睡眠多多少少有一點(diǎn)影響，這種可能你說不出來是哪種壓力，但是它確實(shí)存在。 ” 護(hù)士9：“有的病人他的家屬去世了，他會非常難過，我也會跟著難過， 再就是每次在網(wǎng)上看到哪個醫(yī)生或是護(hù)士去世了,反正每次看到讓人揪心的這些東西，就會非常影響到我，甚至有段時間天天抹眼淚。 ”

2.2.2 出發(fā)批次越靠后心理越放松 當(dāng)被問及得知自己被選上和正式出發(fā)的通知時， 第一批隊(duì)員中的護(hù)士3：“當(dāng)時全國那么多醫(yī)護(hù)人員都在往湖北走，但具體什么情況也不知道，害怕防護(hù)服這些不夠，擔(dān)心不要因?yàn)槲业牡瓜峦侠燮渌恕?” 護(hù)士9：“從我報名到接到通知時間很短，可能就也三四十分鐘時間，非常匆忙，我也不敢跟父母說，這個時期的我們生死未卜啊,誰知道的啊。 ”護(hù)士10：“主動報名第一批時不知道這邊的具體情況，就覺得挺危險的，其實(shí)自己也挺怕的，一直到上班前心里還是很忐忑，確實(shí)很恐慌。 ”

第二批出發(fā)的護(hù)士1：“當(dāng)時很激動，但激動的同時還有一點(diǎn)點(diǎn)的擔(dān)心， 因?yàn)楫?dāng)時對前線的狀況不是特別了解，假如萬一去被感染了，孩子、愛人還有父母這塊有點(diǎn)擔(dān)心，但是最主要的還是一種榮譽(yù)感。 ”護(hù)士5：“我有點(diǎn)擔(dān)心，但不是很嚴(yán)重,因?yàn)椴皇钦f所有的病人感染了就一定會死亡， 畢竟很多疾病都是能夠被治愈的嘛。 ”護(hù)士8：“有點(diǎn)激動，然后有點(diǎn)忐忑，再就是有一點(diǎn)點(diǎn)壓力。 ”

第四批出發(fā)的護(hù)士12：“從知道這個疫情的時候，我就非常想去，本來自己就單身嘛，沒什么后顧之憂，所以當(dāng)接到電話說我被選上的時候，就非常激動，一點(diǎn)兒也沒擔(dān)心，也不緊張，心里早已做好了充分的準(zhǔn)備。 ”

2.2.3 護(hù)理不同病情病人的工作體驗(yàn)

2.2.3.1 護(hù)理輕癥病人的工作體驗(yàn) 由于武漢某方艙醫(yī)院收治的是輕癥病人，生活均能自理，因此，護(hù)士整體體驗(yàn)較為放松。 護(hù)士4：“因?yàn)槲覀兪窃诜脚撫t(yī)院，所以相對來說接觸的病人都是輕癥，他們都是能自理的，我們有教他們做廣播體操、跳舞、讀書、陪著他們聊天。 雖然有的病人因?yàn)楦鞣N原因可能剛開始的時候有一些情緒上的不適應(yīng)， 但是他們對我們醫(yī)護(hù)人員還是非常好的。 ”護(hù)士5：“我所在的方艙醫(yī)院一個廳里面有將近400 多張床位， 所以剛開始我還擔(dān)心這么多病人萬一內(nèi)心壓抑或者有什么不滿，我們的安全怎么辦， 但進(jìn)去之后發(fā)現(xiàn)病人和我們都是奔著同一個目標(biāo)去的， 很多病人真的是非常感謝我們，就覺得這個病傳染性這么強(qiáng)，我們還敢冒著這樣的危險來幫他們，他們從內(nèi)心里面比較感激，每次操作、治療，他們都是發(fā)自內(nèi)心說出來的謝謝。 ” 護(hù)士6：“好多病人特別熱情，他們看我們穿著防護(hù)服不方便，會主動幫我們一起發(fā)飯。 ”

2.2.3.2 護(hù)理重癥病人的工作體驗(yàn) 襄陽市某二甲醫(yī)院及某三甲綜合醫(yī)院，收治的病人較方艙醫(yī)院重，護(hù)士9：“其實(shí)說心里話， 病人看到你的時候沒那么親切，不像平常，病人能看見你的全臉，你給他笑的時候，他知道你在給他笑，但是你裹的那么嚴(yán)，你都武裝成那個樣子了，其實(shí)對于普通老百姓來說，他看著你其實(shí)挺害怕的?！弊o(hù)士10：“我們這家醫(yī)院是疑似的病人住單間，確診后住三人間，雖然都提前跟病人解釋過這一點(diǎn)，但當(dāng)真正從單人間轉(zhuǎn)到三人間的時候，可能病人也焦慮、害怕，加上環(huán)境也不好，反正就抱怨比較多。”護(hù)士11：“剛開始，新入院的病人，可能對病情、環(huán)境有所不適應(yīng)，可能會有些煩躁不安，但是慢慢地， 當(dāng)他感受到你對他的關(guān)心時， 也就很配合了，不存在對醫(yī)護(hù)人員的攻擊。 ”

2.2.3.3 護(hù)理危重癥病人的工作體驗(yàn) 武漢某三甲醫(yī)院某發(fā)熱病區(qū)收治的均為危重癥病人， 護(hù)士12：“剛到這邊，第一天進(jìn)病房以后，看到那些病人其實(shí)心里挺不是滋味的，就覺得他們挺可憐的。 當(dāng)時有一些病人幾次核酸檢測結(jié)果都是陰性， 但還是作為高危人群安排他們住院，所以他們情緒波動特別大，有時會發(fā)脾氣啊什么的，不過，雖說他們情緒不好，但總體來說對我們都是特別感激，很支持我們的工作，也很配合，到后面熟了之后，還會主動關(guān)心我們，讓我們保護(hù)好自己之類的。 ”

2.3 主題3：佩戴醫(yī)用防護(hù)用品不適 接受訪談的12名護(hù)士一致認(rèn)為， 工作中最大的困難來源于防護(hù)裝備帶來的各種軀體不適及工作上的不便。護(hù)士1：“防護(hù)服不透氣，主要是熱，然后出汗，又不能及時補(bǔ)充水分，臨近一個虛脫的狀態(tài)?！弊o(hù)士3：“護(hù)目鏡戴上沒多會就看不清了，還要戴兩三層乳膠手套，留置針穿刺不是很容易就成功。 ” 護(hù)士4：“我剛開始穿上防護(hù)服之后有點(diǎn)不適應(yīng)，就是有點(diǎn)胸悶的感覺，感覺太厚了。 ”護(hù)士6：“我們最苦最累的就是發(fā)飯，200 多人的飯發(fā)下來就滿頭大汗，防護(hù)服都濕透了?！弊o(hù)士7：“口罩戴上一兩個小時后就往下掉，拽的頭發(fā)、頭皮特別疼。 ”護(hù)士10：“那個太憋了，只要安靜下來你就感覺快要被憋死了，就想一把把它扯下來。 ”

2.4 主題4： 感恩社會支持 12 名受訪者一致認(rèn)為，在此次疫情中，各方政府、領(lǐng)導(dǎo)、同事及家鄉(xiāng)同胞給予了他們無限的關(guān)愛與支持，他們對一切都很知足，內(nèi)心充滿了感動與感激。護(hù)士1：“從我們出發(fā)一直到現(xiàn)在的一線工作，咱寧夏政府、武漢政府、院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)一直在慰問，他們從生活方面、工作方面、家庭方面都給我們充分的保障和關(guān)懷， 我覺得真的很感動?！弊o(hù)士3：“在這里，我無時無刻不被襄陽人民和家鄉(xiāng)人民溫暖著，我們收到了來自家鄉(xiāng)的涼皮、手抓羊肉、愛心蛋白粉，還吃到了襄陽的特色牛肉面?！?護(hù)士6：“我們的戰(zhàn)友來自全國各地， 口味都不一樣，廚師既要菜品看起來有食欲，更要有味道，還要兼顧各地戰(zhàn)友們的飲食習(xí)慣，那么多的醫(yī)務(wù)人員，那么大的工作量，但他們每天都會準(zhǔn)時將愛心餐送到駐地，真的是很費(fèi)心，很用心?！弊o(hù)士12：“我們的領(lǐng)隊(duì)，大家親切地稱呼她為‘暖媽媽’，不管我們上班多早，回來多晚，她總是站在酒店門口等著接送我們，有一次我下班回來都凌晨4 點(diǎn)多了，‘暖媽媽’還等候在門口，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著她站在路邊，特別像我的媽媽，我的眼淚都出來了，我的心情不只是感動。 ”

3 討論

3.1 援助湖北護(hù)士整體心理狀態(tài)較積極 雖然援助湖北護(hù)士出發(fā)前存在忐忑、擔(dān)心、激動、迫切、放松等矛盾心理，但大多都充滿了責(zé)任感與使命感，從剛深入病房的不知所措、信心缺乏、不懂得如何安慰患者悲傷的情緒，到工作上的得心應(yīng)手、與患者的融洽相處、感動于社會各界人士的關(guān)懷等逐漸的心理適應(yīng)，到最后能主動安慰患者、善于鼓勵同事、互相深入溝通，對護(hù)理工作及整個護(hù)理職業(yè)充滿了認(rèn)同感，充分展現(xiàn)了自身價值，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

張?jiān)椿鄣萚5]人的研究發(fā)現(xiàn)，首批緊急異地救援護(hù)士存在心理困擾比例高達(dá)40.74%，楊海紅等[6]對基層醫(yī)院首批抗擊新冠肺炎護(hù)士的質(zhì)性研究也發(fā)現(xiàn)該群體心理壓力較突出。 然而，以上研究與本研究的訪談結(jié)果存在差異， 分析本研究中的訪談對象心理狀態(tài)較積極的原因可能為： 所有援助湖北護(hù)士均為主動請戰(zhàn)，他們意志堅(jiān)定、態(tài)度堅(jiān)決、目標(biāo)明確；個人防護(hù)準(zhǔn)備較充分；護(hù)患關(guān)系較和諧。 因此，提示護(hù)理管理者在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應(yīng)充分征求個人意愿，做好護(hù)理人員的心理建設(shè)，為團(tuán)隊(duì)樹立一致的目標(biāo)，從而形成凝聚力強(qiáng)的高效能團(tuán)隊(duì)。

3.2 男護(hù)士正性心理多于女護(hù)士 基于男性生理、心理方面的優(yōu)勢，男護(hù)士在臨床工作的作用日漸凸顯[7]，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有注冊男護(hù)士總數(shù)83 688 人，且呈逐年增長趨勢[8]。 本研究發(fā)現(xiàn)，男護(hù)士在面對此次新冠肺炎疫情工作中，能更好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，較少出現(xiàn)情緒障礙的困擾，這與其他人的研究一致[9-11]。分析原因主要有以下幾點(diǎn)：①在工作中，由于身穿防護(hù)服， 很多醫(yī)務(wù)人員連續(xù)多個小時不喝水、 不上廁所，尤其是女護(hù)士，面臨生理期的苦惱，身體和心理面臨很大的挑戰(zhàn)，而男護(hù)士跟女護(hù)士相比，其體能及精力更加充沛[12]；②護(hù)理需要長時間連續(xù)觀察、監(jiān)測病情變化，需要高度專注，由于男女智力結(jié)構(gòu)的差異，男護(hù)士遇事更加沉著冷靜， 具有更強(qiáng)的判斷能力[13]；③此次新冠肺炎疫情感染人數(shù)龐大， 截至2020 年2月20 日，全國共有3 387 名醫(yī)務(wù)人員被感染[14]，不少病人因親人的感染或離世而情緒不好， 護(hù)士作為與病人接觸時間最久的群體，在聽聞同行的遭遇、目睹病人悲傷的情緒時，心情難免受影響，而女性本就是情緒障礙的易感人群， 相比男性更容易受生活事件的影響；④社會賦予女性更多的職責(zé)和分工[15]，除工作外，她們還需兼顧家庭、子女，由于遠(yuǎn)在湖北，對父母、兒女的思念與牽掛更是牽動著她們的心，這也在無形中增加了女護(hù)士的心理壓力。 因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理者在關(guān)注援助湖北護(hù)士群體的心理健康之外，應(yīng)充分考慮護(hù)士的性別差異，尤其要關(guān)注女護(hù)士的身心健康及情緒體驗(yàn)。

3.3 不同援助批次護(hù)士工作體驗(yàn)的分析 本研究涉及的12 名訪談對象共分3 批援助湖北，援助批次越早，其內(nèi)心的糾結(jié)、擔(dān)憂越明顯。 這是由于疫情爆發(fā)初期，新冠肺炎發(fā)展形勢出人意料，大眾對新冠肺炎的認(rèn)識還很局限，加之新冠肺炎的復(fù)雜性、破壞性、不確定性，以及全社會動員的緊張氛圍、各種不利傳言等因素的綜合效應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員造成了很大的壓力[16]，他們不知曉前方真實(shí)的狀況，不確定有無完善的防護(hù)措施，擔(dān)心有被病毒感染的風(fēng)險[17]。 正是因?yàn)檫@種對未知事物的恐懼、 對即將面臨事物的不確定性，以及內(nèi)心深處對危險的感知，使得援助批次越早的護(hù)士心理矛盾越明顯。 周小東[18]也在其研究中指出，人類在面臨巨大威脅生命安全的事件面前，產(chǎn)生恐懼是一種正常的反應(yīng)。 然而，隨著人們對疾病的認(rèn)識越來越清晰，伴隨著治愈率的逐漸上升，防護(hù)裝備的充足供應(yīng)，以及前方戰(zhàn)友總結(jié)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，使得后面批次的護(hù)士對戰(zhàn)勝疾病充滿了信心。 因此，相關(guān)管理者更應(yīng)做好疾病初期應(yīng)對人員的心理建設(shè)， 加強(qiáng)首次應(yīng)對人員的心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷。

3.4 護(hù)理不同病情病人體驗(yàn)的差異性 本研究中的訪談對象有6 名援助武漢某方艙醫(yī)院、5 名援助襄陽某二甲醫(yī)院、1 名援助武漢某三甲醫(yī)院，其中，援助方艙醫(yī)院的護(hù)士心理上明顯放松于援助其他醫(yī)院的護(hù)士， 分析原因?yàn)榉脚撫t(yī)院收治的大多為輕癥病人[19]，基本生活均能自理。 其次，此次援助方艙醫(yī)院的護(hù)士多屬國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的隊(duì)員， 他們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)熟練、心理素質(zhì)穩(wěn)定、工作責(zé)任心強(qiáng)[20]，而其他幾所醫(yī)院屬綜合醫(yī)院，收治的病人病情重、合并癥多， 除了基本的治療護(hù)理外， 護(hù)士還需負(fù)責(zé)病重、臥床病人的生活護(hù)理，進(jìn)食、翻身、協(xié)助大小便等，部分護(hù)士在救治過程中親歷病人救治無效死亡、目睹同行在疫情防控工作中倒下、 承受病人因失去親人而深陷悲傷的情緒，因此，更容易產(chǎn)生悲傷、無助甚至抑郁等情緒。 建議護(hù)理管理者應(yīng)在動態(tài)掌握病人病情的基礎(chǔ)上，針對護(hù)士的心理承受度、專業(yè)符合度等對護(hù)理人力資源及崗位進(jìn)行合理配置。

4 小結(jié)

本研究通過訪談的形式， 發(fā)現(xiàn)赴湖北抗擊新冠肺炎疫情的護(hù)士整體身心體驗(yàn)較積極，通過本次援助湖北經(jīng)歷， 充分感受到社會各界的支持與關(guān)懷，獲得對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同，但護(hù)理管理者在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，還應(yīng)充分考慮到性別、援助醫(yī)院病人的病情輕重所帶來的護(hù)士心理狀態(tài)上的差異，以及不同時期護(hù)士心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，同時，研發(fā)透氣性能良好的防護(hù)裝備也應(yīng)成為相關(guān)部門的工作重點(diǎn)之一。