黃明明

[摘? ? 要]血液凈化是腎衰及危重病的重要治療手段，血液透析機(jī)在醫(yī)院的血液凈化治療中占有重要的地位，文章介紹貝朗血液透析機(jī)的原理特點和維修經(jīng)驗。

[關(guān)鍵詞]血液透析機(jī);原理;故障維修

[中圖分類號]TV63 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]2095–6487（2021）12–0–02

Braun DIALOG+ Dialysis Machine

Huang Ming-ming

[Abstract]Blood purification is an important treatment of renal failure and critical care . Hemodialysis machine occupies an important position in blood purification treatment in a hospital. This paper aims to introduces the principle characteristics of the hemodialysis machine and maintenance experience.

[Keywords]hemodialysis machine; principle; fault maintenance

1 貝朗機(jī)型介紹

德國貝朗血液透析機(jī)是世界上研制人工腎方面最大的醫(yī)療產(chǎn)品制造商之一德國貝朗集團(tuán)生產(chǎn)的。筆者醫(yī)院購進(jìn)的機(jī)型為貝朗DIALOG+，該機(jī)技術(shù)先進(jìn)，質(zhì)量可靠，操作方便，使用安全，數(shù)據(jù)顯示為獨特的彩色觸摸屏控制、圖式化顯示，所有參數(shù)顯示在一個屏幕上，信息量大，整個屏幕上能顯示所有的治療參數(shù)，報警原因。機(jī)器內(nèi)部為三層抽屜是結(jié)構(gòu)，方便查找水路故障，便于維修。

2 貝朗透析機(jī)工作原理

透析機(jī)大都由溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)度監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等部分組成。貝朗機(jī)也大同小異，貝朗機(jī)工作時，一般將符合治療標(biāo)準(zhǔn)的反滲透水加熱至36～40 ℃;將A、B濃縮液以一定比例與反滲水混合，配制離子濃度合格的透析液。A、B濃縮液混合比例由機(jī)器預(yù)先設(shè)定;利用負(fù)壓和加熱原理除氣（一般除氣壓設(shè)為-550 mmHg左右），在負(fù)壓和加熱作用下，氣體從水中分解形成氣泡上浮并從頂端排走，出去氣體的水從底端的出口流入下一級水路;然后利用平衡腔系統(tǒng)（跨膜壓的壓力），在透析過程中平衡腔可以保證透析液的進(jìn)出平衡，而從流出透析的廢液經(jīng)超濾泵超濾掉病人體內(nèi)多余的水分;利用漏血監(jiān)測裝置檢測漏血情況，當(dāng)血液泄露進(jìn)入透析液中后，透析液對光的吸收能力增強(qiáng)，檢測裝置上的光電管接收到的光照減弱，檢測裝置的電壓發(fā)生變化，發(fā)出報警。

貝朗機(jī)在工作時，即將透析用濃縮液和透析用水經(jīng)過透析液供給系統(tǒng)配制成合格的透析液，通過血液透析器，與血液循環(huán)系統(tǒng)引出的病人血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾等作用清除血液中的尿毒;作用后的病人血液通過血液監(jiān)護(hù)警報系統(tǒng)返回病人體內(nèi)，同時透析后的液體作為透析廢液由透析液通路系統(tǒng)排出;不斷循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到治療的目的，完成整個透析過程。

2.1 故障現(xiàn)象

一次患者透析1 h后，機(jī)器出現(xiàn)報警，透析暫停。到達(dá)故障現(xiàn)場后，看見機(jī)器顯示屏上出現(xiàn)“總電導(dǎo)度超限（SUP）”的故障報警提示?？赡苁茿液，B液配比不均衡造成的。

2.2 故障分析

根據(jù)故障現(xiàn)象可判斷由于透析液A液或者B液沒有或很少量地被吸入機(jī)器管路導(dǎo)致報警。透析液B液由B液泵提供負(fù)壓吸力，經(jīng)過B液吸桿上的過濾網(wǎng)、B液干粉筒切換電磁閥、三通模塊，然后經(jīng)由BICP、B液單向閥進(jìn)入主水路，與反滲水混合并達(dá)到一定的電導(dǎo)度，此電導(dǎo)度由B液電導(dǎo)度傳感器測定，機(jī)器根據(jù)測得的電導(dǎo)度和設(shè)定的電導(dǎo)度來控制B液泵的轉(zhuǎn)速，因此首先檢查A液桶，B液桶，發(fā)現(xiàn)兩液桶均有濃縮液，且吸桿在液面以下，吸管也沒有發(fā)生破損。由此初步判斷，外部管路沒有問題。點擊屏幕上維修扳手樣圖標(biāo)進(jìn)入維修扳手界面，查看B液電導(dǎo)度為2.9 ms/cm，B液泵電機(jī)轉(zhuǎn)速BICP為225 rpm，觀察到“KP00 rpm”“KP-S00 rpm，”即A液泵（KP）的轉(zhuǎn)速為0，判斷是A液泵（KP）出現(xiàn)故障。

3 故障處理

3.1 維修思路

由于血液透析機(jī)內(nèi)部電路和水路復(fù)雜，且長期在酸、堿性液體環(huán)境中運行，導(dǎo)致機(jī)器內(nèi)部的電路和水路遭到很強(qiáng)的腐蝕，較為多見的是水路故障。貝朗透析機(jī)在配比透析液的階段，濃縮液A液由A液泵（KP）提供動力，A液由A液桶經(jīng)A液過濾器（FK）經(jīng)過陶瓷泵，由A液單向閥門（RVK）進(jìn)入主水路。B液經(jīng)過B液桶由B液泵（BICP）吸入經(jīng)過B液過濾器（FB），B液單向閥門（RVB）到主水路。機(jī)器都采用陶瓷泵進(jìn)行配比，通過調(diào)整轉(zhuǎn)速快慢來達(dá)到配制透析液的精確性。貝朗血液透析機(jī)配置有2～3電導(dǎo)率監(jiān)測模塊（B液電導(dǎo)度傳感器BICLF，總電導(dǎo)度傳感器ENDLF，電導(dǎo)度檢測傳感器ENDLF-S），首先檢測A液的濃度，如果A液濃度達(dá)到要求再吸B液，然后檢出的電導(dǎo)率就是透析液的實際電導(dǎo)率。電導(dǎo)率監(jiān)測模塊監(jiān)測到的電導(dǎo)率值傳到CPU電路，與設(shè)定電導(dǎo)率相比較，進(jìn)而控制濃縮液配制系統(tǒng)，使其配制出符合要求的透析液。吸入濃縮液后電導(dǎo)度可升高并穩(wěn)定到以下范圍內(nèi)（11.5～17.5 mS/cm），現(xiàn)在總電導(dǎo)度故障報警，可以確定大概的故障水路部分，如圖1所示。

3.2 維修方法

用內(nèi)六方扳手打開機(jī)器前面面板，觀察透析機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)左邊A液泵（KP）不轉(zhuǎn)，如圖2所示。只得讓病人下機(jī)后，關(guān)閉機(jī)器，拆掉A液泵（KP），發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)不動，應(yīng)該是A液濃縮液結(jié)晶造成A液泵（KP）阻塞。將A液泵的下部分陶瓷桿真空腔與上面電磁閥電機(jī)拆開。然后準(zhǔn)備檸檬酸對上熱水，將陶瓷桿真空腔放入浸泡，待其溶解。直到陶瓷桿能自由轉(zhuǎn)動，裝上A液泵（KP）。打開機(jī)器，待自檢過后，觀察到A液泵（KP）轉(zhuǎn)動，能吸入A液，電導(dǎo)度正常，說明故障解除了。讓機(jī)器進(jìn)入消毒后，能正常使用。

4 結(jié)束語

在修理機(jī)器的過程中，一定要在理論的指導(dǎo)下，逐步排查，逐層深入，并要注意外界環(huán)境對儀器設(shè)備的影響。同時要多結(jié)合以往的維修經(jīng)驗和具體故障具體分析，直至將故障徹底排除。對透析機(jī)在液路部分的故障有了一定的認(rèn)識，在故障處理過程中結(jié)合貝朗血透機(jī)液路部分的結(jié)構(gòu)特點做了詳細(xì)描述，目的是通過故障的個例來舉一反三，對其他故障能起到借鑒作用。通過這個典型故障的分析處理可以看出，定期的對相關(guān)零部件進(jìn)行保養(yǎng)能很大程度上減少故障的發(fā)生，平時通過定期保養(yǎng)、主動維護(hù)能很大程度上減少故障的發(fā)生，提高開機(jī)率，充分保障患者的治療。

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