陳偉，劉勇，陳寶明

（吉安市中心人民醫(yī)院超聲科，江西 吉安 343000）

異位妊娠是婦產(chǎn)科急癥，多由于孕卵在子宮腔外不正常發(fā)育所致，疾病進展速度快，若未能及時確診并給予對癥治療，則危及患者生命[1]。臨床診斷異位妊娠以超聲檢查為主，具有無創(chuàng)、無痛、經(jīng)濟等優(yōu)勢，安全性高，其效果獲得臨床一致認可[2]。超聲檢查有經(jīng)陰道B 超與經(jīng)腹B 超兩種方式。本研究選取本院異位妊娠患者分別行經(jīng)腹B超與經(jīng)陰道B超檢查，旨在提高臨床診斷準確性，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年5月本院收治的異位妊娠患者60例，年齡22～35歲，平均（28.41±3.05）歲；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦31 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）異位妊娠診斷標準[3]；②經(jīng)術(shù)后檢查確診；③患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：①合并子宮相關(guān)腫瘤；②認知功能障礙，無法配合完成本研究。

1.3 方法 儀器選擇開立S40彩色多普勒超聲儀。①行經(jīng)腹B超檢查，檢查前囑患者充盈膀胱，取仰臥位，在下腹部做橫切、縱切、斜切掃描，觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、妊娠囊位置、子宮附件情況，記錄回聲、包塊情況，觀察組盆腔有無液性暗區(qū)。②行經(jīng)陰道B 超檢查，采用開立S40 彩色多普勒超聲診斷，取截石位，探頭涂耦合劑并戴上避孕套，將探頭置入陰道進行觀察。

1.4 觀察指標 ①比較兩種診斷方式診斷符合率；②比較兩種診斷方式超聲圖像；③比較兩種診斷方式分型診斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，采用Kappa 指數(shù)檢驗經(jīng)陰道B超與經(jīng)腹B超檢查對不同異位妊娠類型、不同分型的一致性，其中Kappa 指數(shù)＜0.4 為差，0.4～0.75 為較好，＞0.75為好，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 以術(shù)后檢查為金標準，確診輸卵管妊娠18例，卵巢妊娠13 例，宮頸妊娠12 例，子宮角部妊娠10 例，殘角子宮妊娠7 例；其中經(jīng)陰道B 超正確診斷輸卵管妊娠17例，卵巢妊娠12例，宮頸妊娠11例，子宮角部妊娠9例，殘角子宮妊娠7 例；經(jīng)腹B 超正確診斷輸卵管妊娠15 例，卵巢妊娠10 例，宮頸妊娠9 例，子宮角部妊娠7 例，殘角子宮妊娠6例，見表1。

表1 經(jīng)陰道B超及經(jīng)腹B超診斷結(jié)果（n=60）

2.2 診斷符合率分析 經(jīng)陰道B 超符合率為93.33%（56/60），Kappa 指數(shù)0.915，95%CI：0.785～1.045（P＜0.05）；經(jīng)腹B 超 超 符 合 率 為78.33%（47/60），Kappa 指 數(shù)0.723，95%CI：0.592～0.854（P＜0.05）。經(jīng)陰道B 超診斷符合率、Kappa指數(shù)高于經(jīng)腹B超（χ2=5.551，P=0.019）。

2.3 超聲圖像比較 經(jīng)陰道B 超胚芽、附件包塊、盆腔積液、心管搏動、假孕囊檢出率高于經(jīng)腹B 超（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超聲圖像比較[n（%）]

2.4 分型診斷結(jié)果 以術(shù)后檢查為金標準，確診流產(chǎn)型16例，未破裂型21 例，破裂型23 例；其中經(jīng)陰道B 超正確分型流產(chǎn)型14例，未破裂型20例，破裂型21例；經(jīng)腹B超正確分型流產(chǎn)型16例，未破裂型17例，破裂型20例。經(jīng)統(tǒng)計，經(jīng)陰道B 超分型診斷符合率為91.67%，Kappa 指數(shù)0.873（95%CI=0.693～1.054），一致性好（P＜0.05）；經(jīng)腹B 超分型診斷符合率為88.33%，Kappa指數(shù)0.825（95%CI=0.648～1.003），一致性好（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠即宮外孕，是由于受精卵未在子宮內(nèi)著床發(fā)育而在子宮外生長所致，具有突發(fā)性，且進展較快，嚴重威脅患者生命。若未及時干預(yù)，可導(dǎo)致大出血，據(jù)不完全統(tǒng)計，異位妊娠致死率可達25%[4]。由于異位妊娠早期無特異性表現(xiàn)，單純依靠尿妊娠檢查、臨床病史進行診斷會造成較高漏診、誤診率。超聲技術(shù)的不斷改良，促使異位妊娠診斷方式可選擇性增加，為臨床鑒定診斷起到重要作用。

超聲診斷異位妊娠頻率高，強度低，且具有無創(chuàng)性，結(jié)果顯示方法多樣，有助于全面分析患者病情，其中又以經(jīng)陰道B超、經(jīng)腹B超較常見[5]。經(jīng)腹B超通過廣泛掃描腹部臟器得出圖像進行鑒定診斷，但由于檢查前需要充盈膀胱，且部分孕婦腹部脂肪較厚，以及腸腔氣體干擾，易影響圖像掃描質(zhì)量，從而降低診斷準確率[6]。與經(jīng)腹B超比較，經(jīng)陰道B超探頭更貼近子宮，受干擾較少，子宮腔回聲明顯，掃描圖像更清晰，可對子宮附件、內(nèi)膜進行詳細檢查[7-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道B超胚芽、附件包塊、盆腔積液、心管搏動、假孕囊檢出率高于經(jīng)腹B 超（P＜0.05）。提示經(jīng)陰道B 超超聲圖像優(yōu)于經(jīng)腹B超。本研究以術(shù)后檢查為金標準，對經(jīng)陰道B超及經(jīng)腹B超診斷異位妊娠類型結(jié)果進行一致性分析，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道B超診斷符合率為93.33%、Kappa指數(shù)0.915高于經(jīng)腹B 超診斷符合率78.33%、Kappa 指數(shù)0.723（P＜0.05）。表明相較于經(jīng)腹B超，經(jīng)陰道B超可有效對異位妊娠類型進行鑒定區(qū)分，有助于為臨床治療提供參考依據(jù)。同時，本研究對異位妊娠分型結(jié)果以經(jīng)陰道B超、經(jīng)腹B超進行診斷預(yù)測，結(jié)果顯示，以術(shù)后檢查為金標準，確診流產(chǎn)型16例，未破裂型21例，破裂型23例；其中經(jīng)陰道B超正確分型流產(chǎn)型14例，未破裂型20 例，破裂型21 例；經(jīng)腹B 超正確分型流產(chǎn)型16 例，未破裂型17 例，破裂型20 例。兩種診斷方式一致性好，經(jīng)陰道B超分型診斷符合率略高于經(jīng)腹B超。提示經(jīng)陰道B 超可有效進行分型診斷，有助于及早制定臨床防治方案，保障產(chǎn)婦安全。另外，經(jīng)陰道B超檢查前無需充盈膀胱，可減少患者不適感，縮短診斷時間，對保障產(chǎn)婦生命有積極作用；而經(jīng)陰道B超局限性在于掃描范圍小，可移動距離短，有一定限制。因此，臨床診斷時，應(yīng)根據(jù)患者實際情況結(jié)合經(jīng)陰道B超及經(jīng)腹B超進行分析鑒定，從而提高臨床診斷準確性。

綜上所述，與經(jīng)腹B超比較，經(jīng)陰道B超超聲圖像質(zhì)量更好，可提高異位妊娠類型診斷符合率，有助于為臨床鑒別診斷提供數(shù)據(jù)支持，且對分型診斷一致性好，可為臨床防治提供參考依據(jù)。