徐宏亮

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者在短期內(nèi)病情出現(xiàn)超越日常癥狀表現(xiàn)的持續(xù)性惡化，可伴有全身不適、失眠、抑郁等表現(xiàn)，COPD常規(guī)治療方案已不能奏效，需盡快采用其他有效治療，以緩解患者癥狀，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，控制疾病進(jìn)展[1-2]。中醫(yī)藥近年來(lái)在治療AECOPD中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可用于輔助西藥治療，提升治療效果[3]。基于此，本研究旨在探討山臘梅葉健脾湯在AECOPD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年10 月至2019 年8 月本院收治的74 例AECOPD 患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37 例。觀察組中男21 例，女16 例；年齡39～71 歲，平均（56.39±7.41）歲；病程2～16年，平均（8.18±2.26）年。對(duì)照組男19例，女18 例；年齡40～68 歲，平均（56.46±7.33）歲；病程1.5～14 年，平均（8.14±2.15）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在COPD史，病程處于急性加重期，呼吸道癥狀超越日常變異范圍，且持續(xù)惡化，需改變常規(guī)藥物治療方案。②中醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011 版）》[5]中痰濁阻肺證，主癥為咳嗽、喘息、痰多、口黏膩，次癥為氣短、胸悶、食少納呆，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦或滑。③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)者；②肝腎功能不全者；③器官功能衰竭者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括化痰、止咳、抗感染等，給予低氣流吸氧，氧濃度設(shè)置為30%左右；茶堿緩釋片（德州德藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020529，規(guī)格：0.1 g）每次0.2 g，每天2 次，口服；沙美特羅（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052614，規(guī)格：36.25 μg/撳）每次1撳，每天2 次，吸入治療；潑尼松（江西希爾康泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021023，規(guī)格：5 mg）每天30～40 mg，口服。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，給予山臘梅葉健脾湯，組方：山臘梅葉、萊菔子各20 g，紫蘇子、茯苓、柴胡、陳皮、枳殼各12 g，炒白芥子、半夏、桔梗、桃仁各9 g，地龍、紅花、甘草各6 g，每天1劑，分早晚服用。兩組均治療1個(gè)療程（2周）。

1.4 觀察指標(biāo) 治療1 個(gè)療程后：①比較兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)，采患者清晨空腹靜脈血，常規(guī)分離血清，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清丙二醛（MDA）、蛋白質(zhì)羧基（PC）、8-羥基脫氧鳥(niǎo)苷（8-OHdG），菲羅啉比色法檢測(cè)總抗氧化能力（TAC），按照試劑盒（上海恒遠(yuǎn)生物科技）說(shuō)明書(shū)操作。②比較兩組中醫(yī)證候積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，以咳嗽、咯痰、喘息、納呆、胸悶、氣短6項(xiàng)為主要癥狀，以0～6分評(píng)價(jià)，總分36分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前，兩組MDA、PC、8-OHdG、TAC 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1 個(gè)療程后，兩組MDA、PC、8-OHdG水平均下降，TAC水平上升，觀察組MDA、PC、8-OHdG水平均低于對(duì)照組，TAC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1 個(gè)療程后，兩組中醫(yī)證候積分下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將COPD 歸于“肺脹”范疇，認(rèn)為病機(jī)在于肺、脾兩虛，風(fēng)寒之邪犯肺，肺病日久氣虛，肺虛致痰濁潴留，病勢(shì)深入，損耗脾、腎，脾主運(yùn)化水濕，為生痰之源，肺主通調(diào)水道，為貯痰之器，而腎主全身水液代謝調(diào)節(jié)，肺脾腎俱虛，則致津液不布、水道不利、痰飲內(nèi)伏，故急性加重期患者多屬痰濁阻肺證，需予以健脾益肺之法治本，以祛痰降逆之法治標(biāo)[7]。

表1 兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

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山臘梅葉健脾湯由山臘梅葉、二陳湯、三子養(yǎng)親湯及血府逐瘀湯加減而來(lái)，具健脾、化瘀、祛痰之功效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)療程后，觀察組MDA、PC、8-OHdG 水平均低于對(duì)照組，TAC 水平高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明山臘梅葉健脾湯可緩解AECOPD患者血清氧化應(yīng)激情況，緩解臨床癥狀。上述指標(biāo)中，MDA 是氧化應(yīng)激的標(biāo)志物，PC 是氧化損傷產(chǎn)物，8-OHdG 是DNA 氧化損傷的生物標(biāo)志物，TAC 代表機(jī)體防御狀態(tài)，山臘梅葉健脾湯中君藥山臘梅葉性質(zhì)寒涼，具清熱解毒、消炎殺菌之效，可清除體內(nèi)熱毒，加快有毒物質(zhì)代謝，阻止有毒物質(zhì)對(duì)人體細(xì)胞的損害，且其含有的黃酮、生物堿等天然藥用成分及大量揮發(fā)油進(jìn)入人體后，可增強(qiáng)機(jī)體抗病毒及抗炎能力，清除人體致病菌，維持機(jī)體健康[9]。此外，萊菔子降氣化痰、止咳平喘，且可消食化積，緩解食少、納呆之癥；紫蘇子降氣、消痰、平喘，可治療痰壅氣逆、咳嗽氣喘之癥；茯苓滲濕、健脾，可使?jié)駸o(wú)所聚，痰無(wú)由生；柴胡祛邪解表，可升舉脾胃清陽(yáng)之氣，陳皮健脾和中，可治寒濕阻中之氣滯，具有燥濕化痰、溫化寒痰、宣肺止咳、行氣止痛之效；炒白芥子具有溫肺化痰之效，可治寒痰壅肺、痰多難咯、咳喘胸悶之癥；半夏燥濕化痰，可用于濕痰、寒痰證，對(duì)腑臟濕痰治療效果尤佳；桔梗開(kāi)宣肺氣，可祛痰排膿；枳殼行滯消積，桃仁止咳平喘，地龍清熱平喘，紅花活血祛瘀，甘草祛痰止咳，聯(lián)合君藥山臘梅葉可從根本上解決痰淤之癥[10]。

綜上所述，山臘梅葉健脾湯可改善AECOPD 患者血清氧化應(yīng)激指標(biāo)，降低中醫(yī)證候積分，促使疾病轉(zhuǎn)歸。