劉璋，黃益華

（宜春市浙贛友好醫(yī)院放射科，江西 宜春 336000）

腸梗阻屬于臨床常見(jiàn)急腹癥，是指任何原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)腸道的癥狀。腸梗阻具備復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)病情發(fā)展速度快，具備多變性[1]。疾病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便停止等癥狀，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，若無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，則可能對(duì)患者生命構(gòu)成威脅，為改善疾病預(yù)后，需早期診治[2]。以往臨床主要應(yīng)用腹部X 線(xiàn)對(duì)腸梗阻進(jìn)行檢查，但20%～30%的患者不會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，同時(shí)腸梗阻的類(lèi)型及發(fā)病原因無(wú)法確定[3]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，CT檢查技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，應(yīng)用率也明顯提升，從而提高腸梗阻的診斷效率[4]。本研究選取腸梗阻患者80 例旨在探討腹部X 線(xiàn)與CT診斷腸梗阻的效用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年4月本院收治的疑似腸梗阻患者80 例，其中男48 例，女32 例；年齡16～85歲，平均（45.8±8.3）歲?；颊呷朐簳r(shí)均存在腸梗阻癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣不暢等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)臨床癥狀；對(duì)本研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙，溝通困難者；嚴(yán)重心肺功能障礙者；妊娠期婦女。

1.2 方法 全部患者均接受腹部X 線(xiàn)片及CT 檢查，首先進(jìn)行腹部X 線(xiàn)檢查，檢查儀器為美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的GXMX 線(xiàn)診斷儀，指導(dǎo)患者保持站立位或仰臥位開(kāi)展常規(guī)X 線(xiàn)檢查，觀察患者腹部腸腔積氣、積液情況及梗阻遠(yuǎn)端是否存在氣體征象。然后實(shí)施多層螺旋CT 掃描，掃描儀器為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Monser650 型16 排螺旋CT 掃描儀，檢查前，應(yīng)用1.5%泛影葡胺溶液200 mL，告知患者保持平躺，掃描時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣，由機(jī)體膈頂部位開(kāi)始掃描，直至腹股溝，掃描時(shí)儀器參數(shù)設(shè)置為：管電壓120～140 kV，管電流250～280 mAs，層厚5 mm，螺距1.375，層間距0.8 mm，重建間隔5 mm，床移速為5～10 mm/s，在完成腹部平掃后，為患者開(kāi)展增強(qiáng)掃描。采用非離子碘型造影劑60～100 mL 經(jīng)患者機(jī)體肘靜脈進(jìn)行快速注入，每秒注射量為2.0～3.0 mL，藥物注射完成后，等待35 s后可掃描患者機(jī)體腹部，對(duì)掃描圖像信息進(jìn)行采集，將其上穿至儀器配套工作站實(shí)施后處理，后處理方式包括多層面曲面重建、平面重建等。X線(xiàn)及CT檢查結(jié)果分別安排兩名具備豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的高年資經(jīng)驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行閱片，并根據(jù)患者的臨床癥狀與病理特點(diǎn)分析，確定最終的診斷結(jié)果及梗阻發(fā)生的部位、原因。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察X線(xiàn)與CT對(duì)腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率及確定病因的效果。腹部X線(xiàn)平片檢查時(shí)腸梗阻的準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)：通常情況下腸梗阻發(fā)生時(shí)間達(dá)到4～6 h后，在實(shí)施腹部X線(xiàn)平片檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)存在脹氣的腸袢，同時(shí)存在大量的氣液平面，若在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)某一部位存在咖啡豆樣積氣影，且位置保持固定，則可能為腸紋窄。CT檢查時(shí)腸梗阻的準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)：可發(fā)現(xiàn)腸管遠(yuǎn)端發(fā)生萎縮，同時(shí)與近端腸管間具有移行帶。存在出現(xiàn)擴(kuò)張的C形或U形閉袢和腸袢、腸系膜糾集，腸壁厚度出現(xiàn)明顯增加，達(dá)到3 cm，腸系膜發(fā)生異常改變，且患者合并腹腔積液。各類(lèi)型腸梗阻所具備的CT 表現(xiàn)為：①麻痹性腸梗阻：受檢者機(jī)體大腸及小腸內(nèi)發(fā)生充氣擴(kuò)張，且呈現(xiàn)為彌漫性，同時(shí)可能存在結(jié)腸積氣癥狀，腸管內(nèi)存在氣液平面，不同狀態(tài)腸袢間具備移行帶；②粘連性腸梗阻：受檢者機(jī)體結(jié)腸內(nèi)徑＞6 cm，小腸內(nèi)徑＞2.5 cm，腸梗阻以下部位腸管發(fā)生萎縮，且萎縮端以及近端出現(xiàn)移行帶；③紋窄性腸梗阻：受檢者機(jī)體腸壁發(fā)生強(qiáng)化癥狀，同時(shí)存在異常積氣，腸系膜發(fā)生腫脹的邊緣無(wú)法清晰顯示，同時(shí)腹腔中具備大量液體積聚，門(mén)靜脈出現(xiàn)嚴(yán)重積氣癥狀[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)腸梗阻診斷準(zhǔn)確率比較 腹部X線(xiàn)平片診斷腸梗阻的準(zhǔn)確率為81.25%，CT 診斷腸梗阻的準(zhǔn)確率為91.25%，CT 診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部X 線(xiàn)平片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)腸梗阻診斷準(zhǔn)確率比較Table 1 Comparison of the accuracy of the two methods in the diagnosis of intestinal obstruction

2.2 兩種檢查方式對(duì)腸梗阻病因診斷準(zhǔn)確率比較 病理學(xué)檢查顯示，粘連性腸梗阻25 例，結(jié)腸癌12 例，嵌頓疝12 例，脂肪瘤繼發(fā)腸套疊9例，單純粘連性腸梗阻7例，膽石性腸梗阻8例，麻痹性腸梗阻4例，糞石性腸梗阻3例；其中15例患者屬于絞窄性腸梗阻。CT診斷腸梗阻病因的效果優(yōu)于腹部X線(xiàn)平片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式對(duì)腸梗阻病因診斷的準(zhǔn)確率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the accuracy of the two methods in the etiological diagnosis of intestinal obstruction[n(%)]

3 討論

腸梗阻具備較高發(fā)病率，由于病情兇險(xiǎn)，病情復(fù)雜，同時(shí)腸梗阻發(fā)生后病情發(fā)展迅速，若無(wú)法得到及時(shí)有效的處理，則可能促使腸絞窄發(fā)展成為腸壞死，導(dǎo)致患者死亡。在疾病發(fā)生的早期階段及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，可明顯降低患者的死亡率。由于腸腔發(fā)生擴(kuò)張后，內(nèi)部會(huì)積聚大量液體，因此無(wú)法獲取較好的曝光條件，加之部分患者疼痛劇烈，無(wú)法保持站立完成X 線(xiàn)片檢查，因此使得診斷分辨率受到影響，難以對(duì)梗阻發(fā)生的部位以及原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，腹部X線(xiàn)平片診斷腸梗阻的準(zhǔn)確率為81.25%，CT診斷腸梗阻的準(zhǔn)確率為91.25%，CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部X線(xiàn)平片，同時(shí)CT診斷腸梗阻病因的效果優(yōu)于腹部X 線(xiàn)平片。相較于X 線(xiàn)檢查，CT 檢查所需耗費(fèi)的時(shí)間更短，同時(shí)其可消除組織結(jié)構(gòu)重疊對(duì)檢查結(jié)果造成的影響，具有較高的組織分辨率，可清晰顯示受檢者臟器輪廓，根據(jù)腸道所處的位置及解剖特點(diǎn)判斷梗阻發(fā)生的位置，根據(jù)移行帶所出現(xiàn)的變化，結(jié)合患者自身的臨床特征，對(duì)梗阻發(fā)生的原因進(jìn)行判斷[8]。特別是在對(duì)腫瘤性腸梗阻及絞窄性腸梗阻進(jìn)行診斷時(shí)，CT所具備的效果更為突出，絞窄性腸梗阻是一種嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，有資料報(bào)道稱(chēng)，在全部機(jī)械性腸梗阻患者中，約有5%～42%的患者可發(fā)展為絞窄性腸梗阻[9]。在對(duì)腸梗阻進(jìn)行檢查時(shí)，CT影響不僅具備腸梗阻基本征象，同時(shí)也具備下列表現(xiàn)：腸管內(nèi)部出現(xiàn)積氣與積液情況，腸壁厚度增加，腸壁內(nèi)發(fā)生積氣的情況，腹腔積液，腸系膜血管中出現(xiàn)栓子或血栓，腸壁不具備均勻密度，腸系膜靜脈中發(fā)生積氣的情況，腸系膜出現(xiàn)水腫情況，腸壁不強(qiáng)化，病變呈現(xiàn)出彌漫性或局限型分布[10]。

綜上所述，CT 診斷腸梗阻的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于腹部X線(xiàn)，尤其對(duì)腸梗阻病因的分析，CT具備更高的應(yīng)用價(jià)值。