紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312030

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種中老年人常見多發(fā)的以軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病。我們運(yùn)用膝痹湯治療腎陽(yáng)虛型早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，效果較為滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本觀察中80例病例為2017年10月～2019年4月本院門診就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，其中男33例，女47例；平均年齡64.83±6.50歲；平均病程2.23±0.41年。采用單盲方法將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，單膝發(fā)病患者[1]；②嚴(yán)重程度影像學(xué)分級(jí)（Kellgren/Lawrence）≤2分；③中醫(yī)分型為腎陽(yáng)虛型(《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性、化膿性、痛風(fēng)性、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)炎病史的患者。

2 治療方法

治療組予以膝痹湯：熟地15g，山藥、山茱萸、肉桂、紅花各9g，枸杞子、制附子、炙甘草、杜仲（姜制）各6g，桃仁12g。藥物劑量隨個(gè)體情況可以合理調(diào)整。每日1劑，分2次水煎服。對(duì)照組服用塞來(lái)昔布膠囊0.2g/次，1次/日。兩組患者均治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①臨床療效評(píng)價(jià)：參考1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的《證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。采用西安大略和麥克馬斯特骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表（WOMAC)及目測(cè)疼痛評(píng)分法(VAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。②影像學(xué)評(píng)估：放射性檢查用來(lái)確定患者膝關(guān)節(jié)Kellgren/Lawrence分型，有關(guān)影像學(xué)評(píng)估數(shù)據(jù)，在治療前及治療后半年進(jìn)行采集。

3.2 兩組臨床療效比較：治療結(jié)束，兩組共有7例脫落，其中治療組3例，對(duì)照組4例。治療組痊愈18例，顯效12例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率97.3%；對(duì)照組痊愈10例，顯效4例，有效15例，無(wú)效7例，總有效率80.6%。兩組比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

3.3 兩組治療各階段WOMAC總分比較：見表1。

表1 兩組治療各階段WOMAC總分比較

3.4 兩組Kellgren/Lawrence分期評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組Kellgren/Lawrence分期評(píng)分比較

4 體會(huì)

膝痹湯來(lái)源于右歸飲，屬于“益火之源”的方劑。在這組隨機(jī)對(duì)照的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)膝痹湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和塞來(lái)昔布相比,優(yōu)勢(shì)明顯。膝痹湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎其WOMAC評(píng)分下降更加明顯，提示膝痹湯在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和改善活動(dòng)范圍方面起更大的作用。中藥膝痹湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不僅療效顯著，并且治療效果持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。在影像學(xué)方面進(jìn)行了評(píng)價(jià)兩組無(wú)顯著性差異，我們認(rèn)為這一結(jié)果主要是由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎骨贅增生，關(guān)節(jié)間隙變窄等病理改變是一個(gè)十分緩慢的過(guò)程，而我們的觀察時(shí)間較短。本結(jié)果表明，中醫(yī)藥治療早中期膝關(guān)節(jié)OA患者具有毒副作用小、整體藥效明顯、對(duì)癥性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，適合患者長(zhǎng)期使用，臨床應(yīng)用效果良好。