葉 新 楊文濤 李群生 周 磊 黃 勝 張增華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院1 臨床醫(yī)學(xué)院，2 男性科，南寧市 530000，電子郵箱：656461738@qq.com)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH) 是老年男性最常見的疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為膀胱出口梗阻和下尿路癥狀，近年來BPH發(fā)病率較高，且有呈年輕化發(fā)展的趨勢[1]。慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)以尿頻、尿急、尿不凈、滴白、會陰不適、小腹脹痛等為主要癥狀，多見于20～40歲男性，約有50%的男性在一生中會出現(xiàn)CP的癥狀，病程遷延、反復(fù)[2]。研究表明，在臨床診療過程中，BPH與CP常合并發(fā)病[3]，已成為男性科臨床工作的重要問題，可導(dǎo)致嚴(yán)重的社會和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用前列舒樂顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療BPH合并CP患者，觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2017年6月至2018年12月我院收治的64例BPH合并CP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：排尿等待而難出，尿頻，尿線細(xì)，夜尿頻繁，尿后余瀝不盡，尿道無澀痛，小腹脹滿；直腸指檢提示前列腺增大，膀胱區(qū)叩診明顯濁音；B超檢查診斷為BPH。(2)符合美國國立衛(wèi)生研究院前列腺炎分類中慢性非細(xì)菌性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(3)符合中醫(yī)辨證[6]：脾腎兩虛，氣滯血瘀；表現(xiàn)為小便不通或滴瀝不爽，排尿費力，或尿溢失禁，頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，腰膝酸軟，神疲乏力，納谷不香，舌淡紫苔白，脈細(xì)澀。(4)自愿參與本次研究，依從性好，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膀胱頸攣縮、膀胱腫瘤、前列腺癌、前列腺術(shù)后、支原體衣原體感染、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等患者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病，以及糖尿病、高血壓病、血糖、血壓控制效果較差者；(3)由泌尿系外傷導(dǎo)致排尿障礙者；(4)依從性差，未按規(guī)定治療和服用藥物，無法判定療效者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組年齡45～75(62.40±10.40)歲；BPH病程(48.60±9.70)個月,CP病程(13.30±2.80)個月。對照組年齡43～77(61.95±9.51)歲；BPH病程(47.25±9.65)個月,CP病程(13.45±2.74)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05) ,具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組患者給予口服鹽酸坦洛新緩釋膠囊(杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050285)，0.2 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用前列舒樂顆粒(東莞市金美濟(jì)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z52020270)口服，4 g/次，3 次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療前、治療3個月后的國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score，IPSS)[7]、生活質(zhì)量量表(Quality of Life Scale，QOL)評分[8]及最大尿流率[9]。IPSS評分總分為35分，其中20～35分為重度，8～19分為中度，0～7分為輕度；QOL評分按照疼痛程度、排尿困難程度綜合評價，分值高代表生活質(zhì)量高；最大尿流率提示受試對象前列腺對排尿的梗阻情況，數(shù)值越大，前列腺梗阻越輕，排尿效果越好。(2)比較兩組患者治療3個月后的療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[10]：① 臨床控制。膀胱無殘余尿量，臨床癥狀消失。② 顯效。膀胱殘余尿量減少60%～90%,臨床癥狀明顯改善。③ 有效。膀胱殘余尿量減少30%～60%,臨床癥狀有所改善。④ 無效。臨床癥狀無緩解或加重。治療總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效的比較 觀察組治療總有效率為84.4%(27/32)，高于對照組的62.5%(20/32)(χ2=3.925，P=0.048)，且觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(z=2.157，P=0.031)。見表1。

表1 兩組患者療效的比較(n)

2.2 兩組患者IPSS評分、QOL評分及最大尿流率的比較 治療前，兩組患者IPSS評分、QOL評分及最大尿流率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者IPSS評分均低于治療前，QOL評分及最大尿流率均高于治療前，且觀察組IPSS評分低于對照組，QOL評分及最大尿流率均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者IPSS評分、QOL評分及最大尿流率的比較(x±s)

3 討 論

BPH屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇，是老年男性的常見病。腎臟作為人身之本，與氣化水液之腑的膀胱相表里，隨著年齡的增長其精氣逐漸衰減，腎虛不能控制排尿，夜尿多，排尿無力。CP在中醫(yī)學(xué)屬“精濁”“白濁”等范疇，病因復(fù)雜，辨證論治有多種證型，虛實夾雜最多見。中醫(yī)主張整體觀念、辨證論治，其中同病異治、異病同治是辨證論治的具體化體現(xiàn)。王耀堂[11]運用異病同治理念治療CP取得良好的療效。癃閉的病機(jī)是腎虛引起濕熱、瘀血，精濁的病機(jī)是濕熱、瘀滯、腎虛貫穿疾病的全程，二者病機(jī)均是腎虛、濕熱、瘀血。癃閉合并精濁的中醫(yī)證型與其臨床癥狀具有密切聯(lián)系[12]。研究表明，BPH患者大多伴有CP，兩者呈現(xiàn)相互誘導(dǎo)的關(guān)系[13-14]。前列腺的炎癥改變是BPH患者最常見的組織學(xué)改變，并且在沒有CP癥狀表現(xiàn)的BPH患者中也是如此[15]。前列舒樂顆粒具有補(bǔ)腎益氣、化瘀通淋之功，方中淫羊藿作為君藥，具有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之效，能抑制血小板反應(yīng)，抑制血栓形成，從而提高免疫功能；臣藥黃芪，具有補(bǔ)氣升陽、健脾利水、行滯通痹之效，能夠改善和修復(fù)前列腺炎性組織，有激素樣作用；佐以蒲黃、車錢草利尿通淋；使藥川牛膝，具有補(bǔ)腎活血、逐瘀通經(jīng)、利尿通淋之效，并引諸藥下行[16]。研究發(fā)現(xiàn)，中成藥治療BPH合并CP的有效率在85%以上，且毒副作用小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，還具有改善泌尿系統(tǒng)功能的作用[17]。鹽酸坦洛新緩釋膠囊可選擇性地阻斷α1受體，對尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌，具有高選擇性的阻斷作用，可使平滑肌松弛，尿道壓降低，從而改善排尿。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，且觀察組患者治療后IPSS評分低于對照組(均P<0.05)，提示前列舒樂顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療BPH合并CP患者較單用鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療更好地改善前列腺癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后QOL評分高于對照組(P<0.05)，說明前列舒樂顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療BPH合并CP患者可明顯地改善其生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后最大尿流率高于對照組(P<0.05)，說明觀察組治療后排尿效果優(yōu)于對照組。其原因可能為鹽酸坦洛新緩釋膠囊通過改善前列腺平滑肌功能，提高患者排尿效果；而前列舒樂顆粒具有補(bǔ)腎益氣、化瘀通淋之功效，不僅提高前列腺平滑肌功能，而且可以疏通前列腺腺管瘀滯，以通為用，兩藥合用可更好地改善患者排尿效果。

綜上所述，前列舒樂顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療BPH合并CP患者療效確切，可明顯改善患者前列腺癥狀及生活質(zhì)量，提高患者排尿效果，值得臨床推廣應(yīng)用。