武永永

(漯河市中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心，河南 漯河 462000)

多囊卵巢綜合征為女性群體多發(fā)疾病類(lèi)型，近年來(lái)受諸多因素影響，其發(fā)生率持續(xù)增高，且是造成女性無(wú)排卵性不孕的重要因素。體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)為臨床治療多囊卵巢綜合征不孕的重要措施，但受傳統(tǒng)思想因素影響，患者無(wú)法得到家庭及社會(huì)支持，長(zhǎng)期承受較大壓力，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，而負(fù)性情緒可對(duì)疾病治療效果和妊娠情況產(chǎn)生不利影響[1]。因此，在多囊卵巢綜合征不孕患者IVF-ET治療期間實(shí)施有效護(hù)理非常必要。家屬參與護(hù)理模式較常用，可使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病與治療，利于提升患者治療及康復(fù)信心[2]。基于此，本研究擬選取漯河市中心醫(yī)院多囊卵巢綜合征不孕患者94例，分組探討家屬參與護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究經(jīng)漯河市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2019年1月至2020年2月漯河市中心醫(yī)院多囊卵巢綜合征不孕患者94例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各47例。研究組：年齡22～35歲，平均(28.51±2.69)歲；不孕年限1.2～8.1 a，平均(4.70±1.11)a。對(duì)照組：年齡21～37歲，平均(29.03±3.01)歲；不孕年限0.9～8.8 a，平均(4.91±1.07)a。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)同居1 a，且未采取避孕措施，但仍未妊娠；(3)首次接受IVF-ET治療；(4)簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往接受輔助生殖治療；(2)合并生殖系統(tǒng)感染；(3)存在子宮內(nèi)膜異位癥；(4)既往有放射線(xiàn)、高溫或毒素接觸史；(5)存在認(rèn)知障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變；(6)依從性差，無(wú)法配合完成調(diào)查研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，由醫(yī)護(hù)人員在IVF-ET治療期間進(jìn)行常規(guī)宣教與指導(dǎo)(包括藥物治療方法、下次B超檢查時(shí)間等)，詳細(xì)講解日常相關(guān)注意事項(xiàng)。干預(yù)4周。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受家屬參與護(hù)理模式，挑選經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員成立干預(yù)小組。(1)制定疾病相關(guān)健康宣教手冊(cè)，主要內(nèi)容包括多囊卵巢綜合征及不孕發(fā)病原因，IVF-ET治療水平與成功率，不同階段治療流程，家庭與社會(huì)支持重要性，情感適應(yīng)，松弛療法，音樂(lè)療法，健康飲食指導(dǎo)等。(2)每周于生殖中心會(huì)議室進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，每日2～3次，共4周，于會(huì)議室內(nèi)播放IVF-ET治療流程及健康教育宣傳片等，協(xié)助其了解各階段具體措施、配合技巧等。(3)健康教育活動(dòng)：①采取幻燈片圖文并茂形式進(jìn)行健康宣教，依據(jù)患者所處階段等確定宣教主題，制定個(gè)性化健康教育內(nèi)容，如現(xiàn)場(chǎng)為患者與家屬演示IVF-ET治療流程，通過(guò)圖片、視頻等全面介紹實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備、胚胎生長(zhǎng)過(guò)程，該過(guò)程由護(hù)理人員進(jìn)行講解，由醫(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)補(bǔ)充；②播放IVF-ET治療相關(guān)視頻資料，使患者和家屬對(duì)IVF-ET各個(gè)項(xiàng)目流程有更深入的了解，每次30 min；③心理干預(yù)，挑選具有心理咨詢(xún)資格證的護(hù)理人員詳細(xì)講解配偶支持等社會(huì)支持系統(tǒng)在疾病中的重要作用，讓患者家屬意識(shí)到疾病干預(yù)對(duì)象包括患者在內(nèi)的所有家庭成員，其均應(yīng)承擔(dān)對(duì)應(yīng)義務(wù)與責(zé)任，并教授松弛療法、暗示療法、音樂(lè)療法，緩解患者負(fù)性情緒，每次30 min；④由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者各個(gè)階段飲食進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，禁止攝取油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，每次20 min；⑤群體交流，組織患者與家屬進(jìn)行病友交流，并邀請(qǐng)取得良好治療效果的家庭參與進(jìn)來(lái)，與其他患者交流社會(huì)支持、心理及生理等問(wèn)題。干預(yù)4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1心境狀態(tài) 采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者抑郁、焦慮狀態(tài)。輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分；輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥69分[4]。

1.4.2社會(huì)支持 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)評(píng)估，分值范圍為12～66分，分值越高社會(huì)支持情況越好[5]。

1.4.3護(hù)理工作滿(mǎn)意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表(Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS)評(píng)估，滿(mǎn)分95分，<67分為不滿(mǎn)意，67～85分為滿(mǎn)意，>85分為非常滿(mǎn)意，將滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意之和占總例數(shù)的百分比計(jì)入滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 心境狀態(tài)兩組干預(yù)前比較SAS及SDS分值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組干預(yù)4周后SAS及SDS分值低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS及SDS分值比較分)

2.2 社會(huì)支持兩組干預(yù)前SSRS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組干預(yù)4周后SSRS評(píng)分較干預(yù)前增高，且研究組更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SSRS評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理工作滿(mǎn)意度研究組護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征為育齡期女性多發(fā)內(nèi)分泌代謝異常疾病，患者多存在排卵障礙，對(duì)夫妻雙方家庭、婚姻、社會(huì)關(guān)系均產(chǎn)生了極大影響。IVF-ET等生殖技術(shù)雖應(yīng)用廣泛，但受“傳宗接代”觀(guān)念影響，導(dǎo)致患者可能承受配偶或父母壓力較大，易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，進(jìn)而影響IVF-ET治療效果[6]。因此，應(yīng)在治療期間給予有效護(hù)理。

家屬為多囊卵巢綜合征不孕患者直接照顧者，其對(duì)疾病基本知識(shí)、治療措施等認(rèn)知情況、對(duì)患者及其疾病態(tài)度等可對(duì)患者心理產(chǎn)生直接影響。家屬不僅為患者的重要社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)，且是不孕癥受影響者。家屬參與護(hù)理為臨床重要干預(yù)模式，其目的在于通過(guò)同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，促使疾病轉(zhuǎn)歸。通過(guò)家屬參與護(hù)理，可為患者及家屬提供全程、全面的個(gè)性化健康教育及心理干預(yù)，在加深其對(duì)疾病認(rèn)知的同時(shí)，可緩解患者與家屬負(fù)性情緒，并提升患者的社會(huì)及家庭支持[7]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組SDS及SAS分值低于對(duì)照組，SSRS評(píng)分高于對(duì)照組，提示通過(guò)家屬參與護(hù)理模式可有效緩解多囊卵巢綜合征不孕患者負(fù)性情緒，改善其社會(huì)支持情況。分析其原因主要在于：作為一個(gè)整體動(dòng)力系統(tǒng)，患者與其他家庭成員間存在內(nèi)在性、交互性的影響作用，通過(guò)應(yīng)用家屬參與護(hù)理，可促進(jìn)患者與家屬間溝通、交流等情感表達(dá)，利于家庭親密度與情感度提升、成員間關(guān)系和諧，確保其從家庭獲取有效關(guān)懷，獲得主觀(guān)支持，并能增強(qiáng)患者與家屬間支持性關(guān)系，增加共同應(yīng)對(duì)不良事件技巧，提升家庭合作度。另由本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示多囊卵巢綜合征不孕患者對(duì)家屬參與護(hù)理模式認(rèn)可程度高。

綜上所述，對(duì)接受IVF-ET助孕的多囊卵巢綜合征不孕患者實(shí)施家屬參與護(hù)理模式干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)性情緒，改善社會(huì)支持，且患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高。