陳磊

(開封市人民醫(yī)院 兒科，河南 開封 475000)

肺炎支原體感染性大葉性肺炎是臨床患兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其病理變化主要是肺間質、肺毛細血管炎性改變，加上患兒呼吸道管腔狹窄、纖毛運動較差，難以排出呼吸道分泌物，導致患兒氣管堵塞、呼吸困難，重癥患兒可并發(fā)肺不張、胸腔積液等[1]。研究表明，在治療肺炎支原體引起的肺炎同時給予合理有效的護理干預，有利于臨床癥狀的改善[2]。全程優(yōu)質護理干預要求護理措施全面化、細致化、人性化，旨在促進患者恢復，提高護理質量[3]。本研究選取2018年3月至2019年5月開封市人民醫(yī)院收治的108例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒作為研究對象，分組探討全程優(yōu)質護理干預對肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月開封市人民醫(yī)院收治的108例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒作為研究對象，依據(jù)建檔時間分為對照組與研究組，各54例。對照組男28例，女26例，年齡4～12歲，平均(7.95±1.96)歲。研究組男29例，女25例，年齡3～12歲，平均(7.46±2.21)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)開封市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①血清肺炎支原體抗體(mycoplasma pneumoniae IgM，MP-IgM)均呈陽性，X線示大葉性肺炎；②年齡為3～12歲患兒；③患兒家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①先天性心臟病、呼吸道畸形患兒；②合并哮喘、鼻炎等其他影響患兒呼吸的疾病；③藥物過敏患兒；④合并結核桿菌感染患兒。

1.3 干預方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受阿奇霉素抗感染，布地奈德、氨溴索霧化吸入，止咳，祛痰等治療。

1.3.2對照組 接受常規(guī)護理干預，包括入院指導、定時吸痰、遵醫(yī)囑按時用藥等。

1.3.3研究組 在對照組基礎上接受全程優(yōu)質護理干預。(1)加強家屬教育，耐心向家屬講解肺炎支原體感染性大葉性肺炎的診療知識及治療成功的經(jīng)驗，并取得家屬配合；指導家屬給予患兒富含維生素、高蛋白、清淡、易消化的飲食，如奶類、蔬菜等，少食多餐，以減輕消化系統(tǒng)負擔；指導家屬患兒霧化吸入時采取坐位，盡量避免患兒哭鬧；患兒休息時將其頭偏向一側，防止誤吸。(2)早期預警，根據(jù)患兒實際病情制定危急值(持續(xù)高燒39 ℃以上、呼吸困難、心率過快、血壓降低等)，護理人員密切監(jiān)測患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。(3)心理干預，治療期間采用卡通圖片、小游戲轉移患兒注意力，多給予患兒贊揚、鼓勵的話，緩解患兒緊張，獲得患兒信任，提高治療配合度，便于護理操作進行。(4)高熱護理，患兒高熱時，每2 h測量1次體溫，患兒腋下溫度>38.5 ℃時遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療，并采用物理降溫輔助(溫水擦浴、冰枕等)，降溫30 min后復測體溫，鼓勵患兒多喝水，并于退熱后給予半流質飲食。(5)咳嗽護理，指導家屬按時按量給予止咳藥治療，若痰液黏稠時，多喂患兒溫水，并給予霧化稀釋痰液，咳嗽時采用背部叩擊法(五指并攏成空心狀，從下而上，從外向內(nèi)叩擊背部)促進痰液排出。(6)預防感染，每次用過的霧化導管采用過氧乙酸浸泡30 min，蒸餾水沖洗備用；開窗通風每次30 min，病房定期消毒，患兒衣物、床單保持清潔。(7)出院后護理，患兒家屬均加入微信群，護理人員每周定期分享肺炎支原體感染性大葉性肺炎的知識、癥狀表現(xiàn)、日常飲食等視頻，設置在線護理人員答疑患者日常問題，溫馨提醒家屬注意患兒衛(wèi)生情況，避免帶患兒進入人群密集的公共區(qū)域，防止再次感染。

1.4 觀察指標(1)兩組癥狀(高熱、咳嗽、肺部干濕啰音)消失時間及住院時間。(2)肺功能，使用肺功能檢測儀檢測兩組第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、峰值呼氣流速(peak expiratory flow，PEF)水平。(3)兩組均接受紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估家屬護理工作總滿意度，分值<38分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般滿意，76～94分為滿意，95分為非常滿意，將非常滿意率和滿意率計入總滿意度。

2 結果

2.1 癥狀持續(xù)時間及住院時間研究組高熱、咳嗽、肺部干濕啰音消失時間及住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間、住院時間比較

2.2 肺功能干預前，F(xiàn)EV1與PEF值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組FEV1與PEF值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后FEV1與PEF值比較

2.3 家屬護理工作滿意度研究組家屬護理工作總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

肺炎支原體是介于病毒與細菌之間的病原微生物，以呼吸道傳播為主，且好發(fā)于學齡前及學齡期兒童，近年來有感染增多趨勢[4]。肺炎支原體感染性大葉性肺炎大多起病較緩，表現(xiàn)為高熱、咳嗽等感染癥狀，少數(shù)患兒病情發(fā)展迅速，可快速發(fā)展為呼吸窘迫，重癥患兒可合并肺氣腫、胸腔積液等，甚至可出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等肺外并發(fā)癥[5-8]。因此，臨床在積極治療的同時也應重視提高護理質量，以促進患兒配合治療，改善癥狀。

全程優(yōu)質護理干預措施涵蓋整個肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的護理過程，通過對不同患兒實際情況采取細致、合理的護理措施，并指導患兒家屬參與整個護理過程，以提高患兒治療依從性，促進患兒疾病恢復。本研究結果表明，研究組高熱、咳嗽、肺部干濕啰音消失時間及住院時間低于對照組，F(xiàn)EV1與PEF值較對照組高，提示全程優(yōu)質護理干預應用于肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒，不僅能促進康復進程，還可改善患兒肺功能。其中通過耐心指導家屬日常飲食、霧化等操作，使家屬參與到護理措施中，采用小游戲、鼓勵患兒的方式能使患兒在護理期間放松自己，積極配合治療；通過提前預警患兒可能出現(xiàn)的危急值并對患兒肺炎支原體感染癥狀(高熱、咳嗽等)采取有效的護理措施，有利于肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒癥狀的減輕；通過咳嗽護理、預防感染等一系列干預措施，促進患兒恢復，逐步改善患兒肺功能。本研究結果還顯示，研究組家屬護理工作總滿意度高于對照組，表明對肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒應用全程優(yōu)質護理干預，還可提高家屬滿意度。在患兒住院期間得到細致優(yōu)質的護理服務，促進患兒恢復，出院后通過微信提醒家屬注重患兒健康，能提高家屬對護理人員的認可。

綜上，全程優(yōu)質護理干預應用于肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒，能促進患兒康復進程，改善患兒肺功能，提高家屬對護理工作的認可。全程優(yōu)質護理干預要求護理人員熟悉掌握其理論知識，且能根據(jù)患者自身情況制定全面、個性化的護理方案，以提高護理質量。