鄭麗娜

(商丘市第一人民醫(yī)院 血液科，河南 商丘 476100)

多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)指由漿細(xì)胞惡性增殖引發(fā)的器官及組織受損，作為一種惡性腫瘤，患者發(fā)病后常有腎功能不全、貧血、骨痛癥狀，給患者造成極大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。臨床治療MM的主要手段為化療，而化療可造成惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等不良反應(yīng)[2]。因此，還需對(duì)MM化療患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。認(rèn)知行為干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，對(duì)矯正患者不良認(rèn)知，改善其不良情緒有積極意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討認(rèn)知行為干預(yù)在MM化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2018年12月在商丘市第一人民醫(yī)院接受化療及常規(guī)護(hù)理的35例MM患者作為對(duì)照組， 2019年1—12月在商丘市第一人民醫(yī)院接受化療的及認(rèn)知行為干預(yù)的35例MM患者作為觀察組。對(duì)照組年齡43～62歲，平均(60.74±5.32)歲，男18例，女17例，病程1～4 a，平均(2.14±0.52)a，大學(xué)及以上12例，高中13例，初中及以下10例。觀察組年齡42～63歲，平均(61.35±5.48)歲，男19例，女16例，病程1～5 a，平均(2.31±0.45)a，大學(xué)及以上13例，高中12例，初中及以下10例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)穿刺活檢確診；③化療及護(hù)理相關(guān)資料完整；④患者及家屬知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尤文肉瘤；②合并慢性骨髓炎；③合并疲勞骨折；④合并骨巨細(xì)胞瘤。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。(1)心理干預(yù)。鼓勵(lì)患者及家屬說(shuō)出焦慮點(diǎn)，緩解其消極情緒。增加與患者及家屬的溝通，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。(2)健康教育。每月開(kāi)辦一次知識(shí)講座，向患者普及MM及化療的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中向患者講解健康教育知識(shí)，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，引導(dǎo)患者正視疾病，認(rèn)可自我。(3)飲食指導(dǎo)。囑患者禁食刺激性食物，多飲水，增加蔬菜和水果攝入量。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。患者需保證每日休息時(shí)間，可適當(dāng)進(jìn)行太極拳、慢走等運(yùn)動(dòng)。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2觀察組 實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下。(1)選取1名主治醫(yī)生、3名護(hù)理人員組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)。(2)分析患者資料，包括年齡、飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、服藥習(xí)慣、生活習(xí)慣等，制定認(rèn)知行為干預(yù)方案。(3)明確組內(nèi)成員職責(zé)，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)定期舉辦小組討論會(huì)，向護(hù)理人員交接患者資料，護(hù)理人員負(fù)責(zé)整合患者資料，分析、討論后共同制定護(hù)理方案。(4)實(shí)施認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)患者生活習(xí)慣，選取認(rèn)知干預(yù)模式，對(duì)于喜歡玩手機(jī)或看電視的患者，可通過(guò)視頻對(duì)患者進(jìn)行宣教，對(duì)于喜歡看書(shū)的患者，可為患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，結(jié)合講解使患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行良好理解及記憶。宣教結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，對(duì)于難以理解的內(nèi)容，向患者進(jìn)行深入講解，并記錄于便利貼上。(5)行為干預(yù)。針對(duì)資料分析結(jié)果及認(rèn)知干預(yù)效果，對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)。對(duì)偏愛(ài)刺激性食物、挑食的患者，由護(hù)理人員為患者制定營(yíng)養(yǎng)膳食方案，增加飲食中蔬菜占比，減少肉食占比，飲食需注意少油、少鹽，指導(dǎo)患者于用餐后30 min食用水果以提高維生素?cái)z入量。對(duì)運(yùn)動(dòng)較少或運(yùn)動(dòng)習(xí)慣較差的患者，由護(hù)理人員為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇慢跑、做廣播體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，至少每次30 min，每周2次，由護(hù)理人員或家屬在旁監(jiān)督。對(duì)于耐受性較差的患者，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)、生理干預(yù)，指導(dǎo)患者主動(dòng)向護(hù)理人員及家屬傾訴自身不適感受，護(hù)理人員及家屬及時(shí)給予患者鼓勵(lì)和支持，并向患者介紹既往治療成功案例，提高患者康復(fù)信心。增加病房溫馨裝飾，將患者家屬及朋友送來(lái)的果籃、鮮花擺放在顯眼位置；在患者床上安置軟抱枕或軟墊，提高患者臥床舒適度；化療過(guò)程中為患者播放舒緩音樂(lè)或視頻等，轉(zhuǎn)移患者注意力。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1癌因性疲乏 干預(yù)3個(gè)月，采用簡(jiǎn)易疲乏量表(brief fatigue inventory，BFI)[4]評(píng)估患者癌因性疲乏程度。其中，0分為無(wú)疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。

1.4.2生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，維度包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能及軀體功能，各維度評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏觀察組癌因性疲乏低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癌因性疲乏比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

MM具有癥狀復(fù)雜，病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者發(fā)病后可出現(xiàn)局部腫塊、壓痛，可影響患者運(yùn)動(dòng)及工作。此外，MM病情進(jìn)展后，還可造成局部嚴(yán)重炎癥，引起靜脈曲張及病理性骨折。MM屬于惡性腫瘤范疇，治愈率低，多需采用手術(shù)結(jié)合化療輔助治療。此治療方案可降低患者短期病死率，但化療可引起患者不適，并有較高的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且疾病本身可造成患者疼痛，易使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致其對(duì)治療及護(hù)理配合度降低，加重患者癌因性疲乏，降低生活質(zhì)量，縮短患者生存期[6-7]。

針對(duì)上述情況，對(duì)MM患者實(shí)施護(hù)理尤為必要。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后癌因性疲乏低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善MM化療患者癌因性疲乏，提高其生活質(zhì)量。其中癌因性疲乏指患者主觀產(chǎn)生的疲憊感，通常由癌癥或癌癥治療引起，該癥狀會(huì)給患者造成持續(xù)痛苦，并引起一定程度的功能障礙，無(wú)法完成任務(wù)，并且造成患者情緒低落、注意力無(wú)法集中、思維混亂[8]。認(rèn)知行為干預(yù)以患者為中心，通過(guò)團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式從患者意識(shí)層面進(jìn)行干預(yù)，可促使患者自覺(jué)改變自身行為習(xí)慣，有助于提高后續(xù)護(hù)理配合度，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者資料進(jìn)一步實(shí)施行為干預(yù)，有助于提高行為干預(yù)措施的針對(duì)性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。具體表現(xiàn)為，認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)、護(hù)理人員口述等方式，選取患者易于接受的宣教模式，使患者充分理解和記憶治療過(guò)程中的重要知識(shí)，提高患者對(duì)護(hù)理及治療的配合度，增加對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、化療的認(rèn)知，并有助于增加患者信任感，提高患者自我認(rèn)知。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，改善患者機(jī)體狀況，減輕疲乏，改善患者營(yíng)養(yǎng)攝入，增加活動(dòng)耐力，還有助于提高生活質(zhì)量。對(duì)因化療或病情產(chǎn)生較重不適感受的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)和生理干預(yù)，有助于緩解患者負(fù)面情緒，增加患者舒適度，為患者提供心理支持，可進(jìn)一步緩解患者疲乏，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)MM化療患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，能緩解患者的癌因性疲乏，提高其生活質(zhì)量。