劉東升，石凱

(嵩縣人民醫(yī)院 影像科，河南 洛陽(yáng) 471400)

胃癌為常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病與飲食、環(huán)境、幽門螺桿菌感染等因素均具有一定關(guān)聯(lián)性，其發(fā)病率居我國(guó)惡性腫瘤第1位[1]。賁門、胃底為胃癌多發(fā)部位，位于肋弓內(nèi)，經(jīng)腹部觸診難以捫及，且胃底黏膜復(fù)雜，胃底賁門癌診斷難度較大[2]。上消化道鋇餐造影為胃底賁門癌的常用檢查方式，能有效顯示病灶信息，對(duì)臨床診斷、篩查胃底賁門癌有積極意義。但其對(duì)胃壁自身病變檢出率較低，易出現(xiàn)誤診、漏診，故其應(yīng)用存在一定局限性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療條件的進(jìn)步，多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)檢查逐漸應(yīng)用于臨床對(duì)胃癌的診斷、篩查，并取得良好效果[3]。本研究選取57例疑似胃底賁門癌患者作為研究對(duì)象，探討MSCT檢查的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年12月嵩縣人民醫(yī)院收治的57例疑似胃底賁門癌患者作為研究對(duì)象，男39例，女18例，年齡34～67歲，平均(50.46±8.15)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21～27 kg·m-2，平均(24.35±1.23)kg·m-2。本研究經(jīng)嵩縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度嘔吐、吞咽困難、腹腔積液、貧血、黑便等；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病、其他惡性腫瘤；②合并肝腎功能異常、造血功能異常、意識(shí)障礙；③臨床資料缺失；④中途退出。

1.3 檢查方法

1.3.1MSCT 儀器：256層螺旋CT掃描儀(荷蘭，Philips Brilliance iCT)，無(wú)針筒高壓注射器(德國(guó)Ulrich，XD 2001)。常規(guī)禁食6 h，仰臥位實(shí)施預(yù)掃描，指導(dǎo)適量飲水800～1 000 mL至胃黏膜呈纖細(xì)柔和小鋸齒狀，探查明確胃壁厚度均勻，進(jìn)行正式掃描；仰臥位，雙臂上舉，檢查前指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練，檢查中指導(dǎo)深吸氣、憋氣至全腹部掃描完成，掃描時(shí)間為5～10 s，掃描速度為每圈0.5 s；傳輸所取圖像至工作站，處理圖像，CTA延遲時(shí)間為20～30 s，重建時(shí)間間隔為0.6 mm，重建層厚為1.25 mm，導(dǎo)入成像軟件包，處理多角度、多平面圖像重建，再現(xiàn)容積，最大密度投影，重組曲面。

1.3.2上消化道鋇餐造影 儀器：數(shù)字胃腸造影機(jī)(北京萬(wàn)東，800 mA)，常規(guī)禁飲、禁食6 h，以產(chǎn)氣粉充氣擴(kuò)張胃部，指導(dǎo)口含硫酸鋇混懸液40～50 mL，于床前直立，透視胸腹部，查探病變位置狀況，多角度觀察食管鋇劑，經(jīng)仰臥位、半臥位左右雙側(cè)仔細(xì)觀察胃體，并觀察站立位胃充盈像、壓迫像，再次仔細(xì)查探食管至胃部，采用80 mAs、70 kV點(diǎn)片。

1.4 觀察指標(biāo)(1)以手術(shù)病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄上消化道鋇餐造影、MSCT檢查結(jié)果，并比較其診斷效能。(2)比較上消化道鋇餐造影、MSCT檢查對(duì)軟組織腫塊、胃壁增厚、惡性龕影的檢出率。(3)比較良性、惡性患者CT灌注參數(shù)[灌注參數(shù)灌注值(perfusion figure，PF)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)、強(qiáng)化峰值(PEI)、血容量(BV)]。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能57例疑似胃底賁門癌患者手術(shù)病理檢查證實(shí)陽(yáng)性51例，陰性6例；上消化道鋇餐造影檢出真陽(yáng)性33例，真陰性3例；MSCT檢查檢出真陽(yáng)性43例，真陰性5例。MSCT檢查特異度[83.33%(5/6)]與上消化道鋇餐造影檢查[50.00%(3/6)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但MSCT檢查靈敏度[84.31%(43/51)]、準(zhǔn)確度[84.21%(48/57)]高于上消化道鋇餐造影檢查[64.71%(33/51)、63.16%(36/57)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 檢出率MSCT檢查軟組織腫塊檢出率、胃壁增厚檢出率、惡性龕影檢出率，高于上消化道鋇餐造影檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組檢出率比較[n(%)]

2.3 CT灌注參數(shù)良性患者PEI、PF小于惡性患者，BV低于惡性患者，TTP長(zhǎng)于惡性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 良、惡性患者CT灌注參數(shù)比較

3 討論

胃底賁門癌為常見惡性腫瘤，隨著近年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，其發(fā)生率逐漸上升，另外由于其病情隱匿，診斷難度較大。相關(guān)研究顯示，胃底賁門癌預(yù)后與早期篩查、診斷結(jié)果有密切關(guān)系[4]。臨床應(yīng)選擇科學(xué)有效診斷方式，以提高早期診斷率，制定治療方案，改善預(yù)后。

上消化道鋇餐造影為胃底賁門癌常規(guī)診斷方式，能有效顯示病灶信息，在診斷軟組織腫塊、黏膜病變等方面有積極意義，且具有操作便捷、適用性廣等優(yōu)勢(shì)；但其對(duì)胃外組織器官、胃壁內(nèi)部腫瘤轉(zhuǎn)移和侵襲的診斷效果不佳，且易出現(xiàn)誤診、漏診，故不利于臨床實(shí)施對(duì)癥治療措施[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MSCT檢查逐漸應(yīng)用于臨床診斷胃底賁門癌，能清晰顯示腫瘤腔內(nèi)生長(zhǎng)情況，且分辨率較高，能多角度、多平面觀察病灶，了解胃壁全層、鄰近器官及組織侵襲、轉(zhuǎn)移情況，從而為臨床制定合理、科學(xué)的治療方案提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持[6]。另外，賁門癌細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，正常組織血管常常難以滿足腫瘤組織生長(zhǎng)需求，腫瘤可釋放促血管生長(zhǎng)因子，以促進(jìn)血管生成，故癌組織血流灌注高于正常組織[7]。依照TDC曲線采用非去卷積數(shù)學(xué)模型可計(jì)算出CT灌注參數(shù)值PEI、PF、BV、TTP，繼而定量評(píng)價(jià)腫瘤組織中血流灌注情況[8]。PF是指單位腫瘤組織中血液流動(dòng)速度，可反映腫瘤分級(jí)、腫瘤血管生成；BV指腫瘤血管中血液容量，主要與毛細(xì)血管開放數(shù)量、血管數(shù)量多少有關(guān)；TTP是指組織中對(duì)比劑達(dá)強(qiáng)化峰值所需時(shí)間，可預(yù)示腫瘤組織灌注壓；PEI是指組織中注入對(duì)比劑最大強(qiáng)化值，能夠反映腫瘤組織血容量[9]。本研究結(jié)果顯示，良性患者CT灌注參數(shù)PEI、PF小于惡性患者，BV低于惡性患者，TTP長(zhǎng)于惡性患者，提示MSCT多模態(tài)成像可合理反映胃底賁門癌患者血流動(dòng)力學(xué)特征、血管化程度，對(duì)診斷胃底賁門癌有重要價(jià)值。慕新科[10]研究顯示，MSCT檢查胃底賁門癌靈敏度、準(zhǔn)確性較高，且具有較高的胃壁增厚檢出率。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查診斷胃底賁門癌靈敏度、準(zhǔn)確度高于上消化道鋇餐造影檢查，且MSCT檢查軟組織腫塊檢出率、胃壁增厚檢出率、惡性龕影檢出率高于上消化道鋇餐造影檢查，可見MSCT檢查應(yīng)用于胃底賁門癌患者具有較高靈敏度、準(zhǔn)確度、檢出率，有助于臨床診斷和病情評(píng)估，早期介入治療。

綜上所述，MSCT檢查可有效反映賁門癌血管化程度、血流動(dòng)力學(xué)特征，應(yīng)用于診斷胃底賁門癌具有較高靈敏度、準(zhǔn)確度、檢出率，有利于臨床診斷、篩查，早期治療，以延長(zhǎng)胃底賁門癌患者生存期，改善預(yù)后。