楊賀華，韓景奇

(長垣縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)一科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

腦梗死是常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，是由血栓堵塞腦血管導致的暫時性或永久性腦血液供應障礙，可損傷患者神經(jīng)功能，有一定的致殘率、病死率。常見癥狀有惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等，當前臨床主要采用抗凝、溶栓、降纖、腦保護等治療。中醫(yī)認為腦梗死屬于“卒中”范疇，多由于臟腑功能失調(diào)、憂思惱怒等致使痰熱內(nèi)蘊、淤血阻滯，血隨氣逆上犯于腦所致，應以益氣活血為治則[1]。本研究選取長垣縣中醫(yī)醫(yī)院38例腦梗死患者，以研究加味補陽還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲輔助西藥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月長垣縣中醫(yī)醫(yī)院腦梗死患者38例，依照治療方案分為觀察組(n=19)、對照組(n=19)。對照組男7例，女12例；年齡45～67歲，平均(56.24±4.13)歲；病程1～30 d，平均(14.17±5.73)d。觀察組男10例，女9例；年齡47～69歲，平均(58.16±5.92)歲；病程2～31 d，平均(13.67±5.69)d。兩組性別、年齡、病程對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合2016版中國腦血管病診治指南與共識[2]；②患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①其他腦部器質(zhì)性病變；②嚴重心、肝、腎功能不全；③有顱內(nèi)出血史；④糖尿?。虎輫乐鼐窦膊?；⑥對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受右旋糖酐40葡萄糖注射液(西安利君康樂制藥有限責任公司，國藥準字H61023444)500 mL加入胞二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026208)1 mL治療。靜脈滴注給藥，每日1次，連續(xù)治療30 d。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受加味補陽還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療。加味補陽還五湯藥方：黃芪120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍3 g，紅花3 g，川芎3 g，桃仁3 g?？谘弁嵝闭?，加白附子6 g，大黃10 g，葛根15 g；言語不利者，加益智仁12 g，遠志12 g，石菖蒲12 g；肢體麻木者，加天麻15 g；大便干燥者，加郁李仁20 g。天麻鉤藤飲劑方：天麻90 g，鉤藤12 g，川牛膝12 g，生決明18 g，杜仲9 g，黃芩9 g，益母草9 g，山梔9 g，夜交藤9 g，桑寄生9 g，朱茯神9 g。肝陽暴亢型，加絡(luò)石藤10 g；氣虛血瘀型，加地龍15 g。每日1劑，用水煎服，分早晚服用，連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分評價兩組療效。治愈：與治療前相比NIHSS評分減少≥91%，患者病殘程度為0級，行動、語言等生活指標恢復正常。顯效：NIHSS評分減少46%～90%，患者病殘程度為1～3級，行動、語言等生活指標明顯改善。有效：NIHSS評分減少18%～45%，行動、語言等生活指標有所改善。無效：NIHSS評分減少≤17%，或增加、無變化，行動、語言等生活指標無變化或下降。將治愈、顯效、有效計入總有效。

1.4.2神經(jīng)功能 采用兩組治療前后NIHSS評分評估神經(jīng)功能，包括11個評價項目，共5個等級，滿分42分，0～1分表示正常或趨近正常，1～4分表示輕度卒中，5～15分表示中度卒中，16～20分表示中重度卒中，>20分表示重度卒中，評分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.4.3血清指標 比較兩組治療前、治療后血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、神經(jīng)元烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)、D-二聚體。分別于治療前、治療后采集患者5 mL靜脈血，以3 000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，采用化學發(fā)光法及配套試劑測定血清Hcy水平，采用時間分辨熒光免疫法及配套試劑測定血清NSE水平，采用膠乳增強免疫比濁法及配套試劑測定血漿D-二聚體水平。

1.4.4不良反應 記錄兩組皮膚瘙癢、蕁麻疹、口唇發(fā)紺等不良反應。

2 結(jié)果

2.1 療效兩組治療總有效率對比，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能治療前，兩組NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組NIHSS評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較分)

2.3 血清指標水平治療前，兩組血清Hcy、NSE、D-二聚體水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組對比，觀察組血清Hcy、NSE、D-二聚體水平均較低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清Hcy、NSE、D-二聚體水平比較

2.4 不良反應觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，口唇發(fā)紺1例，不良反應發(fā)生率為10.53%(2/19)；對照組出現(xiàn)蕁麻疹1例，皮膚瘙癢1例，口唇發(fā)紺1例，不良反應發(fā)生率為21.05%(3/19)。兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0，P=1.000)。

3 討論

腦梗死多見于心腦血管疾病者，病因包括動脈硬化、心源性腦血栓等，臨床表現(xiàn)為猝然昏倒、半身不遂、言語及智力障礙等。中醫(yī)認為，腦梗死屬于“卒中”范疇，多發(fā)于中老年人，素體氣虛、行血不暢、脈絡(luò)受阻是其主要病因?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈谌吩疲骸瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“血之于氣，并走于上，則為大厥?！笨梢娮渲胁∽儾课辉陬^，主要病機是淤血。因此，應以活血化瘀、滋補益氣為主要治則。加味補陽還五湯中黃芪可補脾；赤芍、紅花、川芎、桃仁、當歸可通絡(luò)化瘀；天麻鉤藤飲中天麻可祛風通絡(luò)，鉤藤可息風止痙、清熱平肝；生決明可補肝、腎之氣；黃芩、地龍可祛瘀、清肝火；諸藥配伍，有疏通經(jīng)絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，鉤藤有降血壓的功效，黃芪、紅花、川芎、桃仁、益母草等可抑制血小板凝聚，地龍可溶解纖維蛋白的蚓激酶，具有改善腦梗死患者血液循環(huán)，恢復患者神經(jīng)功能的作用[3]。加味補陽還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲一方面能緩解患者腦血管痙攣，降低血液黏稠度及毛細血管通透性，恢復腦神經(jīng)功能；另一方面能抑制過氧化反應，防止腦水腫以及繼發(fā)性損害[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，說明加味補陽還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療腦梗死效果顯著，且不良反應少。

Hcy通過氧化應激作用，能損傷內(nèi)皮細胞，促進血管平滑肌增殖，增加血管壁厚度，促使粥樣硬化斑塊形成；NSE與腦梗死病情進展、腦損傷程度、預后密切相關(guān)；D-二聚體水平處于較高狀態(tài)時，可表明機體內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶，易形成血栓[5-6]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組血清Hcy、NSE、D-二聚體水平均低于對照組，說明加味補陽還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療腦梗死能降低患者血清Hcy、NSE、D-二聚體水平。另外，本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，表明加味補陽還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲可改善神經(jīng)功能。

綜上所述，采用加味補陽還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲輔助西藥治療腦梗死效果顯著，能促進患者神經(jīng)功能改善，抑制粥樣硬化斑塊形成，且不良反應少，值得臨床推廣應用。