張沛琳

(平頂山市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和老齡化的加劇，腦血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。其中，腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科常見的危急重癥，具有較高的致殘率和病死率[1]。腦梗死是一種由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性病變壞死，產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。臨床上多給予溶栓和抗血小板治療，但效果欠佳[2]。銀杏蜜環(huán)口服溶液屬于一種復(fù)方中藥制劑，主要成分有銀杏葉提取物、蜜環(huán)粉等，現(xiàn)代藥學(xué)認(rèn)為其有利于血液循環(huán)和心腦缺血改善[3]。鹽酸多奈哌齊則可有效促進(jìn)膽堿能神經(jīng)的功能增強(qiáng)[4]。本研究分析銀杏蜜環(huán)口服溶液聯(lián)合多奈哌齊治療腦梗死的臨床效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018年1月至2019年12月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的88例腦梗死患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組年齡為52～79歲，平均(67.21±2.21)歲；男29例，女15例；病程為1～15 h，平均(7.21±0.47)h。觀察組年齡為62～78歲，平均(67.35±2.21)歲；男28例，女16例；病程為1～15 h，平均(7.57±0.45)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合治療，患者可接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的患者。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組在抗血小板聚集、維持水電平衡等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，鹽酸多奈哌齊(陜西方舟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030583)每次5 mg，每日1次，晚上睡前服用，治療3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，銀杏蜜環(huán)口服溶液(成都天銀制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013079)每次10 mL，每日3次，治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療效果，在院內(nèi)治療時間，治療前后蒙特利爾認(rèn)知評估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)評分(總分為40分，≥35分為正常)、韋克斯勒記憶測量評分(分值越高表示記憶力越好)、日常生活活動(activity of daily living，ADL)評分(0～100分，分值越高表示生活能力越接近正常水平)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NHISS)評分(0～45分，分值越低表示神經(jīng)功能越好)及惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、倦怠等不良反應(yīng)。顯效：病情恢復(fù)正常，MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分改善50%以上。有效：MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分改善25%～50%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計入總有效，計算總轉(zhuǎn)歸率[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總轉(zhuǎn)歸率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分治療前兩組MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分均升高，NHISS評分降低，且觀察組MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分比較分)

2.3 在院內(nèi)治療時間觀察組總在院內(nèi)治療時間為(12.12±1.01)d，短于對照組的(18.35±2.21)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)對照組惡心2例、嘔吐1例、腹瀉1例，觀察組惡心1例、嘔吐2例、乏力1例，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

認(rèn)知障礙是腦梗死患者常見的臨床表現(xiàn)，患者還常出現(xiàn)精神障礙、語言障礙、記憶力減退和情緒冷漠等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)[6]。腦梗死后認(rèn)知障礙和梗死部位之間有一定關(guān)系。崔勇等[7]研究認(rèn)為一般梗死面積越大，且梗死部位在顳葉皮質(zhì)，病灶位于左側(cè)半球、額葉等均可增加認(rèn)知障礙風(fēng)險，腦組織慢性低灌注，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，局部神經(jīng)元有氧代謝受到抑制，無氧酵解代償性激活，使神經(jīng)元處于低能量狀態(tài)，繼發(fā)病理改變。動物模型已證實(shí)慢性腦組織缺血可引起大腦皮質(zhì)萎縮，皮質(zhì)和海馬神經(jīng)元變性，白質(zhì)疏松病變、膠質(zhì)細(xì)胞增生和毛細(xì)血管床破壞等組織病理學(xué)改變。

腦梗死后輕微認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制部分與膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)的降低有關(guān)。鹽酸多奈哌齊可通過增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)功能而發(fā)揮治療作用。其主要是通過可逆地抑制乙酰膽堿酯酶水解乙酰膽堿，從而提高乙酰膽堿水平。

相關(guān)研究證實(shí)，腦梗死后，由于正常腦組織大量被破壞，出現(xiàn)相關(guān)區(qū)域的乙酰膽堿水平降低，引起記憶等認(rèn)知功能和神經(jīng)功能減退。單純使用鹽酸多奈哌齊可以改善患者認(rèn)知功能減退的癥狀，但不能有效改善腦缺血等神經(jīng)功能癥狀。銀杏蜜環(huán)口服溶液由銀杏葉提取物和蜜環(huán)粉作為主要成分，可有效減少內(nèi)皮細(xì)胞表面血管細(xì)胞黏附分子-1與細(xì)胞間黏附分子-1的表達(dá)，控制炎癥[8]；可發(fā)揮血小板活化因子抑制劑作用而達(dá)到抗血栓和抗血小板聚集作用，且可清除自由基；可減輕缺血性腦梗死的損害，保護(hù)組織細(xì)胞免受炎癥和壓力，控制梗死區(qū)域進(jìn)一步擴(kuò)大或發(fā)展，改善腦缺血，促進(jìn)患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能復(fù)蘇，降低致殘率[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果、在院內(nèi)治療時間、MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分均優(yōu)于對照組，兩組不良反應(yīng)無顯著差異。這說明銀杏蜜環(huán)口服溶液聯(lián)合鹽酸多奈哌齊可改善腦梗死后患者的認(rèn)知功能、日常生活能力及神經(jīng)功能等，縮短在院內(nèi)治療時間，與徐立等[11]的研究結(jié)論一致。

綜上，鹽酸多奈哌齊聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服溶液治療腦梗死效果確切，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。