周宏偉

(開封市人民醫(yī)院 藥劑科，河南 開封 475000)

腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉屬于常見腸運(yùn)動(dòng)異常性的疾病類型，其以排便次數(shù)增加以及排便量增多等為臨床表現(xiàn)，且糞便為稀水樣，并伴有活躍腸鳴音，但無發(fā)熱、膿血便、占位以及潰瘍等病變和表現(xiàn)[1]。臨床多采用藥物治療，如腸道抑菌劑、收斂劑等。研究結(jié)果顯示，阿司匹林腸溶片能夠作用于腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療老年腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取開封市人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月老年腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉患者122例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各61例。對(duì)照組：女29例，男32例，年齡63～77歲，平均(69.70±3.34)歲，體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg·m-2，平均(22.02±0.98)kg·m-2。研究組：女31例，男30例，年齡61～75歲，平均(68.07±3.45)歲，體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg·m-2，平均(21.54±1.22)kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、體格檢查、腸鏡以及血液生化檢查確診為腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉；②年齡>60歲；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有膿便或血便；②合并消化性潰瘍；③合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重病變；④對(duì)本研究中阿司匹林腸溶片或者地衣芽孢桿菌活菌膠囊過敏。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20083112)治療，每次0.5 mg，每日3次。持續(xù)治療5 d。

1.3.2研究組 接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合阿司匹林腸溶片(上海凱寶新誼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046620)治療，地衣芽孢桿菌活菌膠囊用法、劑量與對(duì)照組一致，阿司匹林腸溶片口服，每次100 mg，每日3次。持續(xù)治療5 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)大便次數(shù)、性狀以及腸鳴音等臨床癥狀恢復(fù)正常記為顯效；排便次數(shù)減少，且大便未呈稀水樣記為有效；大便次數(shù)、性狀以及腸鳴音等臨床癥狀無變化甚至加重記為無效?？傆行蕿橛行屎惋@效率的總和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組臨床療效。(2)兩組癥狀改善情況，即腸鳴音、大便性狀及大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間。(3)兩組治療前后腸道菌群數(shù)量，包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌以及糞腸球菌。于無菌條件下取10 g新鮮糞便置于厭氧罐內(nèi)立即送檢，經(jīng)光岡法通過細(xì)菌三級(jí)鑒定法對(duì)細(xì)菌鑒定至屬的水平。(4)兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括便秘、皮疹、消化不良、上腹部不適等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 癥狀改善情況研究組腸鳴音、大便性狀、排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較

2.3 腸道菌群數(shù)量治療前兩組大腸埃希菌、糞腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組大腸埃希菌、糞腸球菌數(shù)量少于對(duì)照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量多于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腸道菌群數(shù)量比較

2.4 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

多數(shù)腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉是由腸腔內(nèi)胃蛋白酶原、5-羥色胺等促動(dòng)力性相關(guān)物質(zhì)釋放、胃大部切除術(shù)等相關(guān)外科手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)加快以及迷走神經(jīng)切除后抑制胃腸運(yùn)動(dòng)減弱等相關(guān)因素所引發(fā)的功能性改變，此外，腹腔、盆腔炎癥也能刺激胃腸蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致腹瀉[3]。尤其是老年患者多合并甲亢、糖尿病等疾病均可引發(fā)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)腸道功能的紊亂性腹瀉[4]。

目前針對(duì)此類老年患者的治療方式給予腸道抑菌劑以及收斂劑，臨床常用藥物為地衣芽孢桿菌活菌膠囊，可對(duì)腸道內(nèi)的微環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)葡萄球菌、酵母樣菌、白色念球菌等有害細(xì)菌進(jìn)行抑制，加快乳酸桿菌、雙歧桿菌等相關(guān)益生菌生長(zhǎng)速率，促進(jìn)腸道水腫黏膜恢復(fù)，繼而增加免疫球蛋白A抗體分泌，提高機(jī)體免疫功能[5]。但因腸道細(xì)菌生長(zhǎng)需要一段時(shí)間，且對(duì)于因手術(shù)切除及迷走神經(jīng)功能紊亂所致的腹瀉效果欠佳，故需尋找更為有效的治療方案。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，腸鳴音、大便性狀、排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說明阿司匹林腸溶片聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療效果確切，可改善臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。分析其原因?yàn)榘⑺酒チ帜c溶片可抑制5-羥色胺、胃蛋白酶原等物質(zhì)釋放和分泌，減緩腸道蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸道內(nèi)水電解質(zhì)、氨基酸等存留時(shí)長(zhǎng)，繼而延長(zhǎng)和腸道黏膜接觸時(shí)長(zhǎng)，利于增加腸道黏膜對(duì)其吸收，降低脫水等并發(fā)癥發(fā)生概率，且阿司匹林腸溶片具有抗炎作用，對(duì)腸道黏膜炎癥反應(yīng)具有抑制效果，繼而緩解黏膜水腫，有助于減少水分滲出，降低炎癥反應(yīng)對(duì)腸道刺激，促進(jìn)腸道吸收功能恢復(fù)，從而緩解因胃腸道解剖結(jié)構(gòu)改變、神經(jīng)功能紊亂、腸道炎癥等多種因素所致的功能性腹瀉[6]。

腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉患者多伴有腸道菌群失調(diào)等狀況，加劇病情發(fā)展[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組大腸埃希菌、糞腸球菌數(shù)量少于對(duì)照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量多于對(duì)照組，說明阿司匹林腸溶片聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療可調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，其原因可能為阿司匹林腸溶片、地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)腸道免疫系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)腸道菌群和桿菌之間數(shù)量，從而恢復(fù)腸道菌群平衡。

綜上所述，老年腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉患者應(yīng)用阿司匹林腸溶片聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療效果顯著，可改善臨床癥狀，促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)平衡，且安全性高。