趙燕樂，馬琳琳

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

冠心病為冠狀動脈血管病變導(dǎo)致供血不足，心肌發(fā)生短暫、急劇的缺氧、缺血，以不穩(wěn)定型心絞痛居多[1]。臨床表現(xiàn)為胸骨后壓榨感、悶脹感或窒息樣疼痛。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者因心肌缺血受損，常伴有心室重構(gòu)[2]。PCI為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的常用手術(shù)治療方式，可快速改善患者病情，但PCI術(shù)后會引發(fā)不良心血管事件，臨床需結(jié)合藥物治療，減少不良心血管事件的發(fā)生，提升療效。曲美他嗪可改善心臟泵血功能和能量代謝，保護(hù)心功能，常用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療。本研究旨在觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心室重構(gòu)及不良心血管事件的影響，以期為臨床治療方案的選擇和實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年2月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的110例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各55例。研究組男32例，女23例，吸煙史31例，高血壓史24例，年齡55～75歲，平均(59.12±5.32)歲，病程1～3 a，平均(2.25±0.31)a。對照組55例，男31例，女24例，吸煙史32例，高血壓史23例，年齡56～75歲，平均(58.12±5.62)歲，病程1～3 a，平均(2.12±0.30)a。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)首次PCI；(3)家屬及患者同意參與并簽署知情同意書；(4)心絞痛分級Ⅱ～Ⅳ級。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)伴有嚴(yán)重肝腎功能不全，腫瘤，嚴(yán)重感染；(2)對本次研究所用藥物過敏；(3)左心室射血不足30%；(4)術(shù)前經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)判斷狹窄程度小于75%。

1.4 治療方法兩組均接受PCI治療，對照組術(shù)后給予吸氧、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127)，每日1次，每次1片。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸曲美他嗪片(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083596)口服治療，每日3次，每次20 mg。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1心室重構(gòu)指標(biāo) 治療前、后采用超聲彩色多普勒診斷儀(江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，JH-950)檢測兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)水平。

1.5.2療效評價 評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者胸悶、心絞痛癥狀基本消失，或發(fā)作程度有較大緩解，發(fā)作次數(shù)較治療前減少80.00%以上，心電圖檢查T波及ST段恢復(fù)正常，記為顯效；患者胸悶、心絞痛癥狀程度明顯緩解，發(fā)作次數(shù)較治療前減少50.00%以上，心電圖檢查T波變淺，及ST段回升1.0 mm以上，但并未恢復(fù)正常，記為有效；患者胸悶、心絞痛癥狀無明顯緩解或加重，發(fā)作次數(shù)較治療前減少50.00%以下，心電圖檢查T波及ST段無明顯恢復(fù)或無改善，記為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.5.3不良心血管事件 由心血管死亡事件和非死亡事件組成，死亡事件：猝死、心源性死亡、不明原因死亡。非死亡事件：心力衰竭、非致死性腦卒中、非致死性心肌梗死、再發(fā)心絞痛、心律失常。

2 結(jié)果

2.1 心室重構(gòu)指標(biāo)治療后，兩組LVESD、LVEDD、LVMI水平均降低(P<0.05)，研究組LVESD、LVEDD、LVMI水平低于對照組(P<0.05)；治療后兩組LVEF水平較治療前升高(P<0.05)，研究組LVEF水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVESD、LVEF、LVEDD、LVMI水平比較

2.2 療效對照組顯效15例，有效32例，無效8例，總有效率為85.45%(47/55)；研究組顯效27例，有效26例，無效2例，總有效率為96.36%(53/55)。治療后，研究組總有效率高于對照組(χ2=3.960，P=0.047)。

2.3 不良心血管事件治療后對照組有4例再發(fā)心絞痛，1例心力衰竭，3例非致死性心肌梗死，不良心血管事件發(fā)生率為14.55%，研究組3例再發(fā)心絞痛，不良心血管事件發(fā)生率為5.45%(χ2=2.525，P=0.112)。

3 討論

冠心病為常見心血管疾病，隨病情發(fā)展，心絞痛發(fā)作頻率和時間增加。發(fā)病機(jī)制為動脈斑塊不穩(wěn)定或破裂，血管堵塞，血流受阻，引起心肌供血、供氧不足，心肌組織損傷，引發(fā)心絞痛[4]。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛因心肌缺血受損而發(fā)生心室重構(gòu)。心室重構(gòu)是心肌負(fù)荷或受損而產(chǎn)生的組織和形態(tài)變化，包括性質(zhì)、容量、質(zhì)量等的改變。心肌重構(gòu)使心肌細(xì)胞生長、肥厚，心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，心肌呈球形，體積增加，腔室擴(kuò)張，心肌收縮、舒張功能受損，心臟負(fù)荷加重。臨床治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛以改善心肌供血，增強(qiáng)心肌耐受性，預(yù)防血栓為主[5]。阿托伐他汀為還原酶競爭性、選擇性抑制劑，阻滯膽固醇合成，減少血脂生成，逆轉(zhuǎn)粥樣硬化，保護(hù)心血管，修復(fù)血管損傷，還可降低黏附分子，降低血管內(nèi)沉積，促進(jìn)心肌供血供氧[6]。

曲美他嗪為哌嗪類衍生物，可減輕細(xì)胞內(nèi)氫離子、鈉離子和鈣離子負(fù)荷，乳酸利用率升高，避免酸中毒，使心肌細(xì)胞功能恢復(fù)正常[7]。曲美他嗪可使冬眠細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)檎＜?xì)胞，改善缺氧缺血細(xì)胞的能量代謝，使收縮期心肌細(xì)胞去極化，舒張期細(xì)胞松弛，減輕心肌損傷，抑制心室重構(gòu)。曲美他嗪可減輕動脈血液流動阻力，加快血液流動，保證細(xì)胞正常代謝，加快體內(nèi)循環(huán)，防止心肌缺氧、缺血，故能防止心肌損傷，抑制心室重構(gòu)。LVESD、LVEDD、LVMI水平與冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心室重構(gòu)呈正相關(guān)，LVEF水平與心室重構(gòu)呈負(fù)相關(guān)，均是檢測心室重構(gòu)的重要指標(biāo)，可反映心臟功能變化。本文研究阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療作用對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心室重構(gòu)的影響，結(jié)果顯示研究組LVESD、LVEDD、LVMI水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，說明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心室重構(gòu)情況。張海風(fēng)[8]研究顯示，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，可使LVEDV、LVESV水平降低，LVEF水平升高，可改善患者心肌重構(gòu)。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后會引發(fā)非致死性腦卒中、非致死性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、死亡等不良心血管事件，臨床治療需減少不良心血管事件，維護(hù)患者生命安全。本研究結(jié)果顯示，兩組不良心血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，安全性相對較高。研究組臨床療效高于對照組，說明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可提升冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者療效。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心室重構(gòu)情況，提升療效，值得推廣。