榮衛(wèi)華

(鄲城縣人民醫(yī)院 骨科，河南 周口 477150)

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是臨床常見(jiàn)骨科疾病，主要表現(xiàn)為疼痛、下肢麻木等，嚴(yán)重影響患者生活健康[1]。既往常采用臥床休息、抗骨質(zhì)疏松、止痛藥進(jìn)行治療，雖能一定程度減輕疼痛，然而部分高齡孱弱老年患者活動(dòng)功能長(zhǎng)時(shí)間喪失，會(huì)增加褥瘡、肺炎、下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，故整體療效欠佳[2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，OVCF治療效果顯著提高，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療不僅創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且可有效改善患者生活質(zhì)量，因此更符合老年患者體質(zhì)弱、耐受差的生理特性，而不同手術(shù)方案各有優(yōu)勢(shì)及不足[3]。本研究探討單雙側(cè)穿刺透視椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)對(duì)OVCF患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象及分組 選取2018年1月至2019年1月鄲城縣人民醫(yī)院治療的OVCF患者74例，依照手術(shù)方法分為單側(cè)組和雙側(cè)組，每組37例。單側(cè)組接受單側(cè)PKP，男13例，女24例，年齡52～78歲，平均(64.75±5.56)歲，病程3～12 d，平均(7.46±1.86)d，病因?yàn)樗?4例，砸傷7例，車(chē)禍11例，無(wú)外傷5例，經(jīng)Genant影像學(xué)分析病情為輕度16例，中度13例，重度8例；雙側(cè)組接受雙側(cè)PKP，男15例，女22例，年齡51～76歲，平均(63.42±5.97)歲，病程4～11 d，平均(7.24±1.64)d，病因?yàn)樗?6例，砸傷5例傷，車(chē)禍8例，無(wú)外傷8例，病情為輕度13例，中度14例，重度10例。兩組患者一般資料(病情、年齡、性別、病程、病因)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、MRI、CT、骨密度診斷證實(shí)為OVCF；②骨骼密度檢測(cè)值T≤-2.5，椎體新鮮骨折；③存在不同程度活動(dòng)受限、腰背部劇烈疼痛；④簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陳舊性骨折、爆裂骨折、病理性骨折；②合并神經(jīng)脊髓損害、嚴(yán)重椎管狹窄；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神疾病。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均用20 g·L-1利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，患者俯臥位，通過(guò)C型臂X線機(jī)定位傷椎并調(diào)整其位置至椎體顯示達(dá)到最佳，病變椎體棘突旁、橫突根部上緣作為穿刺點(diǎn)位水平做5～7 cm切口。

1.2.2單側(cè)PKP術(shù) 定位并標(biāo)記傷椎，穿刺針?lè)较颉⑹笭蠲娼嵌?0°～30°，切開(kāi)皮膚、皮下組織，以傷椎單側(cè)椎弓根投影2∶00方向作為進(jìn)針點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整穿刺針?lè)较?，通過(guò)椎弓根入路，進(jìn)針至椎體中前1/3交界處，取出針芯，置入球囊；擴(kuò)張球囊，恢復(fù)椎體高度，抽出對(duì)比劑、球囊，推入4 mL調(diào)和聚甲基丙烯酸甲酯，待其接近椎體后壁(向椎體外泄露)停止推入，待其凝固后拔出導(dǎo)管，加壓包扎。

1.2.3雙側(cè)PKP術(shù) 穿刺方法、聚甲基丙烯酸甲酯推入方法同對(duì)照組。雙側(cè)椎弓根定位并穿刺，穿刺針至椎體一側(cè)中點(diǎn)，側(cè)位透視檢測(cè)，固化后行對(duì)側(cè)灌注。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組手術(shù)時(shí)間、聚甲基丙烯酸甲酯用量、X線透視次數(shù)。(2)患者疼痛程度評(píng)估：隨訪3個(gè)月，采用疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月疼痛情況，共10分，評(píng)分越高，疼痛程度越重。(3)椎體高度及腰部功能評(píng)估：采用PACS系統(tǒng)測(cè)量并比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月骨折椎體高度，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)分法評(píng)估腰部功能，總分為80分，評(píng)分越高表示腰部功能越低。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況單側(cè)組手術(shù)時(shí)間短于雙側(cè)組，聚甲基丙烯酸甲酯用量、X線透視次數(shù)少于雙側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 疼痛程度手術(shù)前或手術(shù)后兩組間患者VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與術(shù)前比較，術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較

2.3 椎體高度和腰部功能手術(shù)前后兩組患者椎體高度和ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月兩組患者椎體高度增加，ODI評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者椎體高度和ODI評(píng)分比較

3 討論

隨年齡增加，人體骨骼中鈣質(zhì)會(huì)逐漸流失，故老年人極易出現(xiàn)骨折疏松，繼而引發(fā)OVCF。研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松發(fā)生率達(dá)2.9%～3.8%，且每年新增約150萬(wàn)例[4]。OVCF患者常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且有時(shí)常伴有后凸角變形，脊柱高度降低，從而導(dǎo)致部分功能喪失，嚴(yán)重危害患者日常生活。因此臨床上應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)有效手術(shù)方案以控制病情，改善腰椎功能，提高老年人生活質(zhì)量。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)、PKP為目前常用的OVCF治療手段，可于短時(shí)間內(nèi)提高脊柱穩(wěn)定性及強(qiáng)度，減輕疼痛，減少臥床時(shí)間，預(yù)防椎體塌陷[5]。其中PKP術(shù)通過(guò)在椎體內(nèi)置入球囊促使椎體復(fù)位，此外在椎體內(nèi)推入骨水泥等活性材料，以有效維持機(jī)體體位平衡，促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到矯正畸形、骨折復(fù)位的效果，與PVP術(shù)比較，PKP術(shù)骨水泥滲漏率較低，復(fù)位椎體效果更好[6]。但有研究表明，松質(zhì)骨中最佳骨水泥分布需經(jīng)雙側(cè)穿刺實(shí)現(xiàn)，然而雙側(cè)穿刺易并發(fā)硬膜、神經(jīng)根、椎弓根、馬尾損骨折，且會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間及X線暴露時(shí)間[7]，因此應(yīng)用中有一定的局限性。單側(cè)穿刺與雙側(cè)比較，單側(cè)PKP術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，便于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者椎體高度增加，ODI評(píng)分降低，且術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月兩組患者VAS評(píng)分降低，可見(jiàn)單、雙側(cè)PKP術(shù)均可促進(jìn)骨折復(fù)原，改善功能障礙，減輕疼痛。本研究結(jié)果還顯示，單側(cè)PKP手術(shù)時(shí)間短于雙側(cè)組，且聚甲基丙烯酸甲酯用量和X線透視次數(shù)均少于雙側(cè)組，表明單側(cè)PKP術(shù)手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小。除此之外行單側(cè)、雙側(cè)PKP術(shù)還需考慮：(1)無(wú)法忍耐長(zhǎng)時(shí)間俯臥者宜行單側(cè)PKP術(shù)；(2)傷椎在一側(cè)、椎弓根無(wú)損傷者，行單側(cè)PKP術(shù)。

綜上所述，OVCF患者接受單、雙側(cè)PKP術(shù)均可促進(jìn)骨骼恢復(fù)，達(dá)到減輕疼痛、改善功能障礙的目的，且與雙側(cè)PKP術(shù)比較，單側(cè)PKP術(shù)具有手術(shù)用時(shí)少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。