王珺琛

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 骨科，河南 平頂山 467000)

胸腰段脊柱爆裂骨折(thoracolumbar burst fractures，TLBF)為臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，常見(jiàn)于高空墜落、交通意外，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、活動(dòng)受限、神經(jīng)癥狀等，病情嚴(yán)重，致殘率高，嚴(yán)重者可造成病死[1]。椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定是治療TLBF常用術(shù)式，能有效固定脊柱，但不能有效減壓。椎間板植骨能提高脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)患椎愈合，能使患者盡早下地活動(dòng)。有學(xué)者聯(lián)合椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定、椎間板植骨治療TLBF，取得優(yōu)良效果[2]。本研究選取TLBF患者83例，探討椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎間板植骨治療TLBF患者的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2016年11月至2019年6月收治的TLBF患者83例，接受椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療的41例患者為對(duì)照組，接受椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定+椎間板植骨治療的42例患者為觀察組。對(duì)照組：男24例，女17例；年齡25～68歲，平均(46.24±10.55)歲；9例重物砸傷，11例高空墜落傷，21例交通意外傷；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～4 h，平均(2.97±0.44)h。觀察組：男23例，女19例；年齡24～70歲，平均(47.98±10.71)歲；8例重物砸傷，13例高空墜落傷，21例交通意外傷；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均(3.02±0.46)h。兩組年齡、性別、致傷原因、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情、自愿并簽署同意書(shū)；②經(jīng)CT或X線檢查證實(shí)為T(mén)LBF。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識(shí)障礙，凝血功能障礙，肝、腎功能?chē)?yán)重不全，骨質(zhì)疏松；②病理性骨折。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療。連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾；以骨折處為中心，取后正中入路，暴露患椎和附近正常椎體；以椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)于患椎相鄰兩個(gè)椎體椎弓根部位放置導(dǎo)針進(jìn)行定位，借助C臂機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針位置無(wú)誤，在椎弓根處打入螺釘4枚；清洗切口，置入引流管，最后縫合切口。術(shù)后給予抗感染治療，術(shù)后2周開(kāi)始肢體功能鍛煉。

1.3.2觀察組 接受椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎間板植骨治療。連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，復(fù)位患椎、置入螺釘?shù)姆椒ㄍ瑢?duì)照組；于C臂機(jī)透視下確認(rèn)患椎復(fù)位滿(mǎn)意，之后行椎間板植骨，確定患椎椎弓根位置，在椎弓根置入擴(kuò)大器，擴(kuò)大椎弓根寬度與高度，于椎體前中部植入納米人工骨，壓實(shí)，用明膠海綿封閉洞口進(jìn)行止血；借助C臂機(jī)確認(rèn)植骨效果滿(mǎn)意，清洗切口，置入引流管，最后縫合切口。術(shù)后給予抗感染治療，術(shù)后2周開(kāi)始肢體功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)中及術(shù)后指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間。

1.4.2Cobb角、患椎前緣高度 比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月Cobb角、患椎前緣高度，拍攝側(cè)位X線片進(jìn)行測(cè)量。

1.4.3脊髓神經(jīng)功能 比較兩組術(shù)后6個(gè)月脊髓神經(jīng)功能分級(jí)。行走無(wú)困難為1級(jí)；行走有輕微困難，對(duì)日常生活基本無(wú)影響為2級(jí)；行走有困難，但無(wú)需輔助，對(duì)日常生活造成影響為3級(jí)；行走困難且需輔助為4級(jí)；仍無(wú)法行走為5級(jí)[3]。

1.4.4患者反應(yīng)度 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用腰背視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)總評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)價(jià)患者反應(yīng)度。VAS總分0～10分，10分代表劇烈疼痛，0分代表無(wú)痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重[4]。ODI包括站立、坐位、提物、步行、生活自理等10個(gè)項(xiàng)目，總分0～50分，>34分代表功能完全喪失，25～34分代表重度功能喪失，15～24分代表中度功能喪失，5～14分代表輕度功能喪失，0～4分代表無(wú)功能喪失，分值越低，功能障礙越輕[5]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組下地活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)

2.2 Cobb角、患椎前緣高度術(shù)前，兩組Cobb角、患椎前緣高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組Cobb角小于對(duì)照組，患椎前緣高度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 Cobb角、患椎前緣高度

2.3 脊髓神經(jīng)功能分級(jí)術(shù)后6個(gè)月，觀察組脊髓神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 脊髓神經(jīng)功能分級(jí)[n(%)]

2.4 患者反應(yīng)度術(shù)前，兩組腰背VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組腰背VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 腰背VAS評(píng)分、ODI評(píng)分分)

3 討論

TLBF多由軸向暴力作用于胸腰段所致，可使椎體前中柱受累，降低脊柱穩(wěn)定性[6]。目前，治療TLBF多采取椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，可固定脊柱，恢復(fù)患椎前緣高度，加快患者術(shù)后恢復(fù)，但單純椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)僅可使患椎幾何形態(tài)復(fù)常，脊柱力學(xué)恢復(fù)效果欠佳。

椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎間板植骨治療TLBF，術(shù)中植骨能有效填充椎體裂隙與缺損，既能恢復(fù)椎體外部結(jié)構(gòu)，又能提高內(nèi)部結(jié)構(gòu)完整性，利于重建椎體高度，伴隨骨折愈合、植骨融合，脊椎前柱的抗壓穩(wěn)定性增強(qiáng)，可減少壓力過(guò)大帶來(lái)的螺釘松動(dòng)、斷裂現(xiàn)象，安全性高[7]。張付祥[8]研究指出，椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎間板植骨術(shù)聯(lián)合治療TLBF，可促進(jìn)骨折愈合，縮短下地活動(dòng)時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組下地活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月，觀察組Cobb角小于對(duì)照組，患椎前緣高度大于對(duì)照組，脊髓神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，腰背VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，提示椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎間板植骨治療TLBF患者，可恢復(fù)患椎前緣高度，提高患椎穩(wěn)定性，改善脊髓神經(jīng)功能，減輕腰背疼痛，緩解功能障礙。應(yīng)用椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎間板植骨治療TLBF患者應(yīng)注意：取后入路方式，創(chuàng)傷小，在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上可知，椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎間板植骨治療TLBF患者，可縮短下地活動(dòng)時(shí)間，恢復(fù)患椎前緣高度，提高患椎穩(wěn)定性，改善脊髓神經(jīng)功能，減輕腰背疼痛，緩解功能障礙。