孫法強(qiáng)

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 康復(fù)科，河南 信陽(yáng) 464000)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，幸存者中80%左右會(huì)留有不同程度功能障礙，其中偏癱較為常見[1]。偏癱臨床主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其中上肢活動(dòng)較為精細(xì)，功能難以完全恢復(fù)，極大影響日常生活能力，因此，采取有效措施改善卒中后偏癱患者上肢功能尤為重要。相關(guān)研究證實(shí)，核心肌群康復(fù)鍛煉可增強(qiáng)軀干控制能力，改善平衡功能[2]。而表面肌電生物反饋(surface electromyographic biofeedback，sEMG-BFB)是一種用來(lái)調(diào)節(jié)肌肉功能的新型康復(fù)治療技術(shù)，近年來(lái)被逐漸用于卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。本研究采用sEMG-BFB聯(lián)合核心肌群康復(fù)鍛煉，探討其對(duì)卒中后偏癱患者上肢功能、日常生活能力的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)信陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2018年1月至2019年2月信陽(yáng)市中心醫(yī)院卒中后偏癱患者96例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各48例。對(duì)照組：男21例，女27例；年齡51～77歲，平均(63.85±6.21)歲；缺血性卒中30例，出血性卒中18例；右側(cè)偏癱26例，左側(cè)偏癱22例；合并癥包括11例糖尿病，23例高血壓，14例高脂血癥。觀察組：男22例，女26例；年齡52～76歲，平均(64.13±5.89)歲；缺血性卒中29例，出血性卒中19例；右側(cè)偏癱27例，左側(cè)偏癱21例；合并癥包括8例糖尿病，25例高血壓，15例高脂血癥。兩組性別、年齡、腦卒中類型、偏癱側(cè)別、合并癥資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉本研究，簽署同意書；②經(jīng)CT掃描確診為腦卒中，伴有上肢功能障礙，生命體征平穩(wěn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語(yǔ)言溝通或認(rèn)知障礙；②治療依從性差；③心、肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受常規(guī)藥物治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2對(duì)照組 接受核心肌群康復(fù)鍛煉，包括Bobath球半橋、訓(xùn)練球腹部訓(xùn)練、平衡墊站立、軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每次20 min，每日一次，每周5～6 d。持續(xù)治療8周。

1.3.3觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受sEMG-BFB治療，使用生物刺激反饋儀(加拿大Thought公司，MyoTrac)，靈敏度為0～2 000 μV，脈沖寬度為50～400 μs，輸出強(qiáng)度為0～100 mA。取臥位，將治療電極片放在患側(cè)肌腹附近，將輔助電極片放在肱二頭肌外側(cè)緣，將儀器靈敏度調(diào)整至檢測(cè)閾值的80%，告知患者放松患肢，當(dāng)患肢肌電信號(hào)強(qiáng)度小于檢測(cè)閾值，儀器發(fā)出聲光信號(hào)并播放音樂，以促使患肢進(jìn)一步放松。之后患者在儀器輔助下進(jìn)行肘屈伸練習(xí)，持續(xù)約30 min，在此過(guò)程中關(guān)注肌電信號(hào)變化情況，根據(jù)儀器提示做肌肉自主收縮、放松練習(xí)，在避免肌張力過(guò)度增高的前提下盡量大幅度屈伸肘關(guān)節(jié)，每周5次，每次30 min。持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1上肢運(yùn)動(dòng)功能 比較治療前、治療8周后兩組上肢Fugl-Meyer測(cè)評(píng)法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)分。包括手指、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同、肘伸直等33項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)0～2分，共0～66分，評(píng)分越高表明上肢運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.4.2日常生活能力 比較治療前、治療8周后兩組日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)。ADL包括梳妝、進(jìn)食、洗漱、如廁、洗澡、穿衣等內(nèi)容，共10個(gè)條目，滿分100分，<20分為生活完全需要幫助，20～40分為生活需要很大幫助，41～60分為生活需要幫助，>60分為生活基本自理，得分越高代表獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.4.3上肢功能恢復(fù)情況 比較治療前、治療8周后兩組Brunnstrom分級(jí)。采用Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法評(píng)定患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)，等級(jí)越高代表肢體功能恢復(fù)越好。

1.4.4平衡能力、步行能力 比較治療前、治療8周后兩組Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)、Holden步行功能分級(jí)(functional ambulation category，F(xiàn)AC)總評(píng)分，BBS包括單腿站立、從座位站起、無(wú)支持座位等14個(gè)項(xiàng)目，總分0～56分，評(píng)分越高表明平衡能力越強(qiáng)；FAC分為0～5級(jí)，評(píng)分越高表明步行能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力治療前，兩組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，觀察組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分比較分)

2.2 上肢功能恢復(fù)情況治療前，兩組Brunnstrom分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，兩組Brunnstrom分級(jí)明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Brunnstrom分級(jí)比較(n)

2.3 平衡能力、步行能力治療前，兩組BBS評(píng)分、FAC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，觀察組BBS評(píng)分、FAC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組BBS評(píng)分、FAC評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中患者常伴有上肢運(yùn)動(dòng)障礙，患者日常生活能力降低，在其生命體征平穩(wěn)之后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)于上肢功能恢復(fù)意義重大[3]。常規(guī)康復(fù)鍛煉雖可一定程度減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，但難以恢復(fù)平衡功能，而核心肌群康復(fù)鍛煉通過(guò)對(duì)豎脊肌、腹直肌、椎旁肌的鍛煉，可增強(qiáng)人體脊柱、盆骨穩(wěn)定性，改善平衡能力[4]。

sEMG-BFB是將兩個(gè)電極片置于肌肉表面，通過(guò)記錄肌電活動(dòng)，采集肌電信號(hào)，可分析神經(jīng)肌肉功能，并能預(yù)測(cè)神經(jīng)肌肉病變特性，被應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)療效、功能評(píng)價(jià)[5]。本研究使用的生物刺激反饋儀，巧妙結(jié)合生物反饋、肌肉電刺激，通過(guò)監(jiān)測(cè)肌電信號(hào)強(qiáng)度，輔助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使患者加強(qiáng)肌肉收縮，可增加對(duì)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)信號(hào)的輸入，避免肌肉萎縮，同時(shí)促使非受損區(qū)域發(fā)生變化，促進(jìn)大腦中樞恢復(fù)控制肌肉的功能[6]。趙平平等[7]研究指出，在常規(guī)康復(fù)治療與藥物治療基礎(chǔ)上加用sEMG-BFB治療急性腦梗死偏癱患者，可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善平衡功能，提高生活自理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，采用sEMG-BFB聯(lián)合核心肌群康復(fù)鍛煉治療8周后，觀察組FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、FAC評(píng)分高于對(duì)照組，Brunnstrom分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，提示該方法應(yīng)用于卒中后偏癱患者可有效改善其上肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、步行功能。腦卒中患者由于顱內(nèi)缺血灶或出血灶，引發(fā)上肢功能障礙，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的同時(shí)給予sEMG-BFB治療，可促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的構(gòu)建，加速健側(cè)腦細(xì)胞、病灶附近組織代償或重組，可有效改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，且在治療過(guò)程中，能使患者進(jìn)一步了解自身肌肉活動(dòng)，利于控制肌肉收縮，改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能，增強(qiáng)步行能力[8]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，提示sEMG-BFB聯(lián)合核心肌群康復(fù)鍛煉應(yīng)用于卒中后偏癱患者可提高其日常生活能力，這是由于患者上肢運(yùn)動(dòng)功能改善后，可自主進(jìn)食、大小便、穿衣等，自理能力增強(qiáng)。

綜上可知，sEMG-BFB聯(lián)合核心肌群康復(fù)鍛煉應(yīng)用于卒中后偏癱患者，能更有效改善其上肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、步行功能，提高其日常生活能力。