吳艷艷，劉俏麗，申瑤，穆楨楨，田春梅

(焦作市人民醫(yī)院 a.感染管理科;b.消毒供應(yīng)中心，河南 焦作 454100)

2019年12月，在中國的湖北武漢發(fā)生不明原因肺炎，該肺炎是由一種新型冠狀病毒感染引起[1]。2020年2月8日，國家衛(wèi)生健康委員會將此疾病命名為新型冠狀病毒肺炎[2]。該病被納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。截至2月21日，全國醫(yī)務(wù)人員確診新型冠狀病毒肺炎1 716例[4]。超負荷的工作量、對消毒方法和防護用品使用方法掌握的不足、對疾病認識的局限性等均會造成護士壓力增加。本研究旨在了解新型冠狀病毒肺炎流行期間焦作市某三甲綜合醫(yī)院護士的壓力源，從而制定有效應(yīng)對措施，以減輕護士的壓力，提高工作效率和護理質(zhì)量。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象采用分層抽樣的方法，選取2020年2月5—15日焦作市人民醫(yī)院內(nèi)科、外科、門診、急診、重癥監(jiān)護、手術(shù)室等549名護士作為研究對象。其中男16名，女533名；年齡21～45歲；受教育程度為中專3.2%，大專31.88%，本科66.12%，碩士及以上0.73%；職稱為護士占22.04%，護師占48.09%，主管護師及以上占29.87%。研究對象均為工齡1 a以上的在職護士，并且同意參加此次調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法進行調(diào)查，問卷共由52道題組成，包括一般資料及護士工作壓力源量表。一般資料中包含年齡、性別、從事護理的工作時間、受教育程度、職稱、所在科室、可以規(guī)范使用哪些防護用品及掌握哪些消毒方法等17道題。護士工作壓力源量表包含35道題，內(nèi)容涉及工作量及時間分配、護理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護理、管理及人際關(guān)系方面[5]。采用1～4級評分法，1、2、3、4分表示從無壓力到高度壓力，總分35～140分，35～70分為輕度壓力，71～105分為中度壓力，106～140分為重度壓力，分數(shù)越高代表壓力越大。本次共發(fā)放問卷549份，回收549份，回收率100%，整個量表的信度系數(shù)(Cronbach’sα系數(shù))為0.93。

2 結(jié)果

2.1 護士壓力程度處于輕度壓力116人(21.13%)，處于中度壓力308人(56.10%)，處于重度壓力125人(22.77%)，壓力程度以中度壓力為主。

2.2 護士工作壓力源評分護士壓力源總分為(2.55±0.41)分，主要壓力源依次為工作量及時間分配、護理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護理、管理及人際關(guān)系，其得分分別為(2.98±0.25)、(2.88±0.46)、(2.60±0.20)、(2.28±0.26)、(1.99±0.33)分。

2.3 護士壓力源不同特征方差分析結(jié)果顯示不同年齡、受教育程度方面相比較，護理人員的壓力差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)；不同職稱、使用不同消毒方法、掌握不同防護用品方面相比較，護理人員的工作壓力差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。使用LSD-t檢驗比較兩兩均數(shù)間的差異，結(jié)果顯示，主管護師及以上壓力高于護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014)。護理人員掌握口罩、護目鏡的壓力高于掌握口罩、隔離衣、防護服、護目鏡、其他的壓力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012)。護理人員掌握含氯消毒劑、酒精的壓力高于掌握含氯消毒劑、酒精、紫外線、過氧乙酸的壓力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.042)。護理人員掌握含氯消毒劑、酒精的壓力高于掌握含氯消毒劑、酒精、紫外線、過氧乙酸、其他的壓力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029)。見表1。

表1 不同特征與護士工作壓力總體情況比較分析分)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，護理質(zhì)量要求也越來越高，護士不但要承擔(dān)復(fù)雜的工作及家庭的壓力，還要面臨類似新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的心理壓力。本次調(diào)查結(jié)果顯示焦作市人民醫(yī)院護士的壓力呈中度水平，這與國內(nèi)研究[6-7]一致。這可能與疫情的嚴重程度、護理工作量增大、心理耐壓程度以及醫(yī)療物資配備不足有關(guān)。這提示院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門應(yīng)高度重視護士的防護工作，加大醫(yī)療物資配備，嚴格落實感染防控的各項要求，指導(dǎo)護理人員加強個人防護，充分保障護士休息時間，合理調(diào)節(jié)工作量，做好心理疏導(dǎo)工作。

護士壓力源來自家庭、自身、環(huán)境等多方面因素，對護理人員身心造成傷害[8]。在本次護士的主要壓力源的排名中，工作量及時間分配是本院護士壓力的主要來源，其次分別為護理專業(yè)及工作方面、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護理方面、管理及人際關(guān)系。這一結(jié)果與殷慧敏等[9]研究相似。分析原因可能為，綜合性三甲醫(yī)院規(guī)模較大，病床數(shù)量較多，醫(yī)院承擔(dān)較繁重的新冠疫情防治工作[10]；新冠疫情期間非護理性工作増多，護士職能范圍增大，使護士的壓力加??；突如其來的新冠疫情，對該病認識水平有限。

為了解新型冠狀病毒肺炎疫情期間不同特征與護理人員壓力的關(guān)系，對年齡、受教育程度、職稱、掌握不同防護用品及消毒方法進行方差分析，結(jié)果顯示不同年齡、受教育程度護士的工作壓力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與柯麗等[7]、閆璐等[11]研究結(jié)果一致。職稱對護士工作壓力影響較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果顯示，主管護師及以上職稱人員壓力高于護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而護士與護師壓力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護師與主管護師及以上職稱人員的工作壓力高于護士，這一調(diào)查結(jié)果與楊建偉等[12]研究結(jié)果一致。在家庭里，護師以及主管護師及以上職稱人員普遍承擔(dān)著照顧老年人和孩子的責(zé)任，老年人和兒童的免疫力較低，認知不足[13-14]，更易感染新型冠狀病毒，導(dǎo)致他們的工作壓力相對護士增加。在工作中，護師與主管護師及以上職稱的人員還要承擔(dān)提升職稱和科室管理等方面的工作，也會使其壓力增加。

個人防護用品是指用于保護相關(guān)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、帽子、隔離衣、防護服、護目鏡、防護靴等[4]。正確掌握防護用品的穿脫流程對降低醫(yī)院感染的發(fā)生率至關(guān)重要[15]。本次調(diào)查顯示，全面掌握不同防護用品的護士工作壓力較小。這提示醫(yī)護人員應(yīng)該正確掌握防護用品的使用方法。這提示應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的個人防護培訓(xùn)，重視防護用品的合理應(yīng)用，結(jié)合實際制定穿脫防護用品流程，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多邊形，直徑60～140 nm，對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、體積分數(shù)為75%的乙醇溶液、含氯消毒劑、過氧乙酸等均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，全面掌握不同消毒方法的護士工作壓力較小。這提示我們應(yīng)該規(guī)范落實消毒隔離技術(shù)，加強對醫(yī)護人員消毒技術(shù)的培訓(xùn)，采用正確的消毒方法，從而降低醫(yī)護人員的壓力。

綜上所述，該醫(yī)院的護士壓力處于中等水平，護士壓力主要來源于工作量及時間分配。不同職稱、掌握不同消毒方法及不同防護用品對護士的工作壓力影響較大。不同年齡、受教育程度對護士工作壓力影響較小。建議針對護士壓力源進行管理，合理安排醫(yī)務(wù)人員的休息時間及工作量，加強對醫(yī)護人員消毒技術(shù)及防護用品的培訓(xùn)，從而減輕護士的壓力。