王玉賢，土增榮，王麗媛

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西030001

體外受精‐胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF‐ET）是治療不孕癥的有效方法之一。隨著不孕女性數(shù)量的增加，借助IVF‐ET 技術(shù)妊娠的女性逐漸增加，加強對此類孕婦妊娠期及分娩期的評估與管理，尤其對有合并癥及并發(fā)癥孕婦的科學(xué)護理成為一項重要任務(wù)?，F(xiàn)將2015 年4 月—2019 年9 月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院IVF‐ET 助孕的154 例孕婦的妊娠結(jié)局報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年4 月—2019 年9 月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院借助IVF‐ET 技術(shù)妊娠的孕婦154 例，年齡（31.38±3.94）歲，孕周（36.87±3.12）周。1.2 方法 分析154 例孕婦孕期合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率、分娩結(jié)局、新生兒情況，并比較單胎與雙胎新生兒結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 獲得新生兒175 個，分娩率為84.42%(130/154)，其中雙胎妊娠45 例，占34.62%，單胎妊娠85 例，占65.38%；陰道分娩29 例，占22.31%，剖宮產(chǎn)101例，占77.69%；足月產(chǎn)96例，占73.85%，早產(chǎn)34例，占26.15%。發(fā)生流產(chǎn)14 例，占9.09%。

2.2 孕期合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率 154 例孕婦合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能異常等合并癥及并發(fā)癥。具體見表1。

表1 IVF‐ET 助孕孕婦妊娠期合并癥及并發(fā)癥發(fā)生情況（n=154）

2.3 分娩結(jié)局（見表2）

表2 分娩結(jié)局（n=154）

2.4 新生兒情況 175 例新生兒中，男92 例，占52.57%；女83 例，占47.43%；男女性別比1.1∶1，胎齡（37.10±2.55）周，體重（2 796.94±701.39）g，低體重兒及極低體重兒占26.86%（47/175)，巨大兒占5.71%（10/175）；2 例發(fā)生窒息，2 例畸形（1 例為新生兒唇腭裂，1 例為左手六指畸形），1 例發(fā)生雙胎輸血綜合征。有20 例新生兒出生后轉(zhuǎn)往兒童醫(yī)院。

2.5 單胎與雙胎結(jié)局比較（見表3）

表3 單胎與雙胎結(jié)局比較 單位：例（%）

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，妊娠期高血壓的發(fā)病率為5%～12%[1]，而本研究中妊娠期高血壓的發(fā)病率為25.32%。由此可知，在IVF‐ET 助孕孕婦妊娠期及分娩期預(yù)防及控制高血壓很重要，包括每日血壓測定、指導(dǎo)按醫(yī)囑及時服藥，發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)指導(dǎo)避免勞累，足夠睡眠及休息，增加降壓藥物，加強營養(yǎng)。適當護理干預(yù)可降低孕婦妊娠期高血壓的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局[2]。且有研究報道，給予妊娠期高血壓孕婦綜合護理干預(yù)可以改善母嬰結(jié)局[3]。

本研究結(jié)果還顯示，IVF‐ET 助孕孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率為27.27%，顯著高于我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率高限（14%）[4]。分析IVF‐ET 助孕孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率升高的原因為：①42 例妊娠期糖尿病中有9 例同時合并妊娠期高血壓；②8 例為高齡初產(chǎn)；③2 例為妊娠合并肥胖，肥胖為評估妊娠期糖尿病的重要因素；④1 例為多囊卵巢綜合征，多囊卵巢綜合征病人會出現(xiàn)胰島素抵抗和高胰島素血癥，為妊娠期糖尿病的高危因素。因此，應(yīng)加強IVF‐ET 助孕孕婦糖尿病護理知識教育，對于高齡、肥胖以及合并多囊卵巢綜合征病史、糖尿病病史、高胰島素血癥的孕婦要指導(dǎo)監(jiān)測血糖，控制血糖在標準范圍；給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)餐后運動及規(guī)范使用降糖藥物。科學(xué)指導(dǎo)是護理的主要任務(wù)，可以有效改善妊娠期糖尿病孕婦的母嬰結(jié)局，減少不良事件的發(fā)生。

據(jù)報道，2018年某地剖宮產(chǎn)率為39.64%[5]。IVF‐ET助孕孕婦，由于多為高齡病人，合并癥、并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)發(fā)生率高，對護理的要求更高。系統(tǒng)護理通過科學(xué)管理，更有利于IVF‐ET 孕婦剖宮產(chǎn)后的康復(fù)，系統(tǒng)護理包括心理、生理、精神、社會等若干方面，使孕婦達到舒適而滿足的狀態(tài)[6]，可有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進飲食，縮短排氣、排尿時間，緩解疼痛，提高哺乳率，產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留、腹脹等并發(fā)癥明顯降低，產(chǎn)后康復(fù)效果好[7]。本研究孕婦分娩方式中剖宮產(chǎn)占77.69%，顯著升高，其原因為：①雙胎妊娠的剖宮產(chǎn)率高于單胎妊娠；②妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的患病率較高；③由于試管嬰兒來之不易，會引起病人和家屬的高度重視，病人及家屬的強烈要求也成為剖宮產(chǎn)率升高的重要原因。

妊娠達28 周但不足37 周終止妊娠者稱早產(chǎn)，早產(chǎn)兒近期及遠期并發(fā)癥多。由于產(chǎn)婦合并癥及并發(fā)癥的影響，繼續(xù)妊娠會對母嬰造成嚴重不良后果，甚至有生命危險，必須采取醫(yī)療干預(yù)，提早結(jié)束妊娠，稱醫(yī)源性早產(chǎn)。我國流行病學(xué)研究顯示，早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%[1]，而本研究中早產(chǎn)占分娩總數(shù)的22.08%，說明IVF‐ET 助孕孕婦早產(chǎn)率明顯升高。分析其原因主要是醫(yī)源性早產(chǎn)，病人及家屬的過度重視也對早產(chǎn)的發(fā)生率升高起著推動作用。有醫(yī)源性早產(chǎn)可能的產(chǎn)婦心理容易緊張，甚至焦慮，心理護理及個性化護理幫助產(chǎn)婦樹立希望，增強信心，緩解憂慮[8]。在先兆早產(chǎn)孕婦住院保胎期間，采用常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行心理護理干預(yù)能夠減少抑郁、焦慮的發(fā)生，同時能夠減少早產(chǎn)的發(fā)生，延長妊娠時間，提高足月分娩率[9]。

國內(nèi)外研究均顯示，早產(chǎn)兒的出生和預(yù)后的不確定性對早產(chǎn)兒父母是危機事件，會產(chǎn)生更大的心理壓力和更多的焦慮情緒[10‐11]。新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）管理模式導(dǎo)致親子分離，加重了早產(chǎn)兒父母的心理負擔，是引起焦慮的主要因素。家庭參與式照護(family integrated care，F(xiàn)IC) 理念強調(diào)由醫(yī)護人員指導(dǎo)，父母作為早產(chǎn)兒照護的核心力量，是在以家庭為中心和發(fā)展性照顧模式基礎(chǔ)上延伸出的一種護理模式。建立FIC 早產(chǎn)兒預(yù)出院病房,可以提高早產(chǎn)兒家長的照護能力,降低早產(chǎn)兒家長的焦慮情緒[12‐13]。

本組新生兒中，低體重兒及極低出生體重兒較多，分析與以下因素有關(guān)：①IVF‐ET 助孕孕婦雙胎率高，雙胎妊娠低體重兒及極低出生體重兒的發(fā)生率顯著高于單胎妊娠；②妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的患病率高，胎兒在宮內(nèi)的生長環(huán)境不良；③IVF‐ET 助孕孕婦的早產(chǎn)率高。預(yù)防早產(chǎn)及低出生體重兒的出生是提高出生人口素質(zhì)與健康狀態(tài)的重要措施，高質(zhì)量護理干預(yù)可以有效減少早產(chǎn)及低出生體重兒的出生。此外，心理護理可以改善IVF‐ET 助孕孕婦的精神狀態(tài),提高試管嬰兒的成功率[14]。早產(chǎn)兒、低出生體重兒的喂養(yǎng)很重要，制訂早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程，按照經(jīng)口喂養(yǎng)流程進行護理，可以使早產(chǎn)兒呼吸暫停、嘔吐、血氧飽和度（SpO2）＜85%的發(fā)生率明顯降低，平均住院天數(shù)縮短[15]。早產(chǎn)兒出生后需要提供發(fā)育支持護理,應(yīng)對家長進行健康教育,給予家庭護理指導(dǎo)。研究表明，早期護理干預(yù)可以降低腦癱發(fā)生率，且早產(chǎn)兒在適應(yīng)性、大運動、精細運動、語言和社會交往5 個方面都有所提高，說明早期護理干預(yù)可明顯提高早產(chǎn)兒隨訪率,促進其行為智能發(fā)育[16]。一項以106 例早產(chǎn)兒母親為研究對象，給予延續(xù)性護理，對于早產(chǎn)兒母親出院前3 d、出院后1 個月、3 個月、6 個月育兒認知、心理健康測評，結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒母親的育兒能力及正性情緒增強，早產(chǎn)兒母親的生活質(zhì)量改善[17]。高齡雙胎妊娠孕婦壓力較大，護理人員應(yīng)加強孕期教育，針對孕婦具體情況給予護理和指導(dǎo)[18]。

綜上所述，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、雙胎妊娠是導(dǎo)致IVF‐ET 助孕孕婦早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、低出生體重兒及極低出生體重兒的發(fā)生率升高的主要原因，這對護理人員提出了更高的要求。評估高齡、肥胖、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等高危因素，如存在高危因素，可以通過孕期血壓的監(jiān)測、低鹽飲食的指導(dǎo)及合理的干預(yù)做到對妊娠期高血壓疾病的科學(xué)護理；通過糖耐量試驗及胰島素試驗的早期測定、血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、胰島素正確合理使用來實現(xiàn)對妊娠期糖尿病規(guī)范管理。其次，把握好單雙胎的選擇對改善IVF‐ET助孕孕婦的妊娠結(jié)局也尤為重要。為了使試管嬰兒孕婦有更好的妊娠結(jié)局，科學(xué)護理及治療妊娠期合并癥及并發(fā)癥、把握好單雙胎的選擇，做好圍生期及新生兒保健至關(guān)重要，這也需要醫(yī)生與護理團隊雙方共同的努力。