郭浩，馬國(guó)芳

（新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

甲狀腺癌在惡性腫瘤中占比較高，是常見(jiàn)腫瘤之一,其中分化型甲狀腺癌是最常見(jiàn)的病種，使用碘131治療分化型甲狀腺癌是最主要的有效的治療手段[1]。甲狀腺癌給患者本人、家庭和社會(huì)都造成了繁重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]，近年有研究顯示甲狀腺癌患者住院費(fèi)用在逐年增加，且重點(diǎn)增長(zhǎng)在大型設(shè)備檢查費(fèi)用[3]。為了有效控制碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費(fèi)用，降低患者本人和社會(huì)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究對(duì)碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取回顧性調(diào)查研究的方法，抽取2014年1月1至2019年10月1日在新疆新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院接受碘131治療的術(shù)后分化型甲狀腺患者883例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

收集患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、出生日期、入院時(shí)間、出院時(shí)間、支付方式、附加診斷、入院診斷名稱(chēng)及出院診斷名稱(chēng)及住院醫(yī)療費(fèi)用及其明細(xì)等，隱藏患者的姓名、住院號(hào)等隱私信息。

1.3 質(zhì)量控制

在數(shù)據(jù)的來(lái)源方面，通過(guò)醫(yī)院已有的系統(tǒng)收集所需信息，使用數(shù)據(jù)清洗，防止出現(xiàn)重復(fù)數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量；在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方面，根據(jù)數(shù)據(jù)處理情況及研究目的，選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法，并進(jìn)行準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)慕忉?。費(fèi)用質(zhì)控方面，住院醫(yī)療費(fèi)用以2014年為基準(zhǔn)，對(duì)其他年份病人住院醫(yī)療費(fèi)用按照居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)( Consumer price index ，CPI)進(jìn)行貼現(xiàn)率換算，減少不同年份間的費(fèi)用誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)包21.0版（Statistical Package for the Social Science ，SPSS） 統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和相關(guān)統(tǒng)計(jì)推斷。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 DTC住院患者人口社會(huì)學(xué)特征

年齡占比最高為2018年，216例占24.46%；年齡分段中占比最高為40-49歲，314例占35.56%；性別中女性占比高于男性，為618例，占69.99%；民族占比中漢族717例，占81.2%；職業(yè)分類(lèi)中企業(yè)職工占比最高，為386例，占43.71%；醫(yī)保類(lèi)型中自治區(qū)醫(yī)保353例，占39.98%；住院天數(shù)以4天以下為主，422例，占47.79%；無(wú)轉(zhuǎn)科情況803例，占90.94%；住院費(fèi)用9000-10000占比最高，223例，占25.26%。

2.2 DTC住院患者醫(yī)療費(fèi)用變化情況分析

2014-2019年，碘131治療分化型甲狀腺癌患者例均住院費(fèi)用為9971.18元，中位數(shù)為9767.23元。5年來(lái)，甲狀腺癌患者例均住院費(fèi)用由2014年的9874.87元上升到2019年的10094.32元，凈增219.45元，6年累計(jì)增長(zhǎng)2.17%，結(jié)果見(jiàn)表1。從不同年份分化型甲狀腺癌患者例均住院費(fèi)用變化情況看，總體上呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2016年達(dá)到高峰，患者例均住院費(fèi)用達(dá)到10716.50元。方差分析結(jié)果顯示，各年度例均住院費(fèi)用之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 碘131治療分化型甲狀腺癌患者例均住院醫(yī)療費(fèi)用變化情況（±s）

表1 碘131治療分化型甲狀腺癌患者例均住院醫(yī)療費(fèi)用變化情況（±s）

年份 例均住院醫(yī)療費(fèi)用（元）（images/BZ_81_2044_520_2072_557.png±s） 增長(zhǎng)量 環(huán)比%2014 9874.87±4200.42 — —2015 10098.38±3452.44 1113.51 10.13 2016 10716.51±3344.43 618.13 5.77 2017 9981.49±3795.27 -735.02 -7.36 2018 9548.38±3196.56 -433.11 -4.54 2019 10094.32±4237.94 545.8 5.41合計(jì) 9971.18±3745.3

2.3 影響碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費(fèi)用的多因素分析

本次研究以住院費(fèi)用作為因變量，使用線(xiàn)性回歸進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)多次擬合，最佳線(xiàn)性模型如下，R2=0.71，即住院天數(shù)、年齡、合并其它腫瘤、職業(yè)、醫(yī)?？梢越忉屬M(fèi)用71%左右的變異來(lái)源。其中住院天數(shù)為以上因素中最主要的影響因素。詳見(jiàn)表2。

表2 碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費(fèi)用多因素回歸模型

3 討論

在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人口老齡化發(fā)生改變的大背景下，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在迅速增加，衛(wèi)生總費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)較快增長(zhǎng)，目前許多國(guó)家和地區(qū)都共同面臨這樣的重要問(wèn)題[4，5]。分析住院醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成及其變化趨勢(shì)，研究影響住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素[6]，從中找到主要的及關(guān)鍵的影響因素，進(jìn)而有針對(duì)性地采取積極有效的措施和策略，對(duì)合理高效地利用衛(wèi)生資源、減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)、充分發(fā)揮衛(wèi)生體系的最大社會(huì)效益、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快、不合理增長(zhǎng)具有重要的價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義[7]。本研究分析了碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成及其影響因素，發(fā)現(xiàn)了一些特征，可以為后期費(fèi)用控制提供參考。

3.1 各年度之間例均住院費(fèi)用無(wú)明顯差異

本次研究結(jié)果顯示，近年來(lái)分化型甲狀腺癌住院費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，各年度之間例均住院費(fèi)用無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，筆者認(rèn)為，此結(jié)果的出現(xiàn)有以下原因：一是本次研究所收集的醫(yī)院在碘131治療分化型甲狀腺癌上無(wú)明顯的政策調(diào)整、技術(shù)更新等；二是本次研究采取了技術(shù)手段，均衡物價(jià)上漲對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響。過(guò)往有研究顯示[8]，在無(wú)技術(shù)更新的前提下，單病種的治療費(fèi)用理論上應(yīng)保持均衡。

3.2 影響碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費(fèi)用最主要的因素為住院時(shí)長(zhǎng)

本次研究結(jié)果顯示，影響碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費(fèi)用的主要因素為住院時(shí)長(zhǎng)，約可以解釋36.6%的變異來(lái)源，此結(jié)果與過(guò)往研究結(jié)果類(lèi)似。筆者認(rèn)為，隨著住院時(shí)長(zhǎng)的增長(zhǎng)，不僅是床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的增長(zhǎng)，其檢查費(fèi)用也隨之增長(zhǎng)，另外，住院時(shí)長(zhǎng)的增長(zhǎng)，意味著合并癥或者病情相對(duì)較重，在治療時(shí)所產(chǎn)生的費(fèi)用自然就增加了。

4 小結(jié)

近年來(lái)分化型甲狀腺癌住院費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，其主要影響因素為住院天數(shù)，控制住院時(shí)長(zhǎng)可作為控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的參考手段。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)考慮患者的年齡、是否合并其它部位腫瘤、退休職業(yè)及醫(yī)保類(lèi)別等。