來春花

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

在醫(yī)院感染的相關(guān)因素中，因手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌、維護(hù)等措施不當(dāng)而引發(fā)實(shí)施手術(shù)治療的患者發(fā)生醫(yī)院感染，是一個主要因素[1]。如何通過有效的管理措施，提高醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械處理的水平和質(zhì)量、降低因手術(shù)器械處理不當(dāng)造成的醫(yī)院感染發(fā)生率，是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要任務(wù)[2]。本文，通過對本院實(shí)施品管圈活動前后的手術(shù)器械處理情況的相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計和對比分析，探討在消毒中心手術(shù)器械處理過程中，實(shí)施品管圈活動的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年10月至2019年10月，本院消毒供應(yīng)中心處理的15000件手術(shù)器械作為研究樣本，以2019年4月實(shí)施品管圈活動為時間節(jié)點(diǎn)，將該時間前的7000件處理的手術(shù)器械作為對照組，實(shí)施后處理的8000件手術(shù)器械作為觀察組。所選手術(shù)器械均為隨機(jī)選擇，在品管圈實(shí)施前后消毒供應(yīng)中心的滅菌員、護(hù)師、護(hù)士等相關(guān)人員的平均年齡、學(xué)歷、性別等資料數(shù)據(jù)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 品管圈活動開展方法

（1）由1名副主任醫(yī)師、2名主管護(hù)師、3名護(hù)師、1名滅菌員，共同組成品管圈活動小組（QCC小組），共同制定小組活動方法[3]；（2）以提升手術(shù)器械管理質(zhì)量為主題，分析總結(jié)當(dāng)前管理工作中存在的問題，商討解決問題的辦法和具體措施[2]；（3）向器械的各個使用部門進(jìn)行問題征集，對發(fā)現(xiàn)的各個環(huán)節(jié)問題探討解決辦法，并具體落實(shí)到責(zé)任人，明確改進(jìn)和解決的時間[3]；（4）對問題解決過程中遇到的問題，組織小組成員集思廣益、共同探討，共同協(xié)作解決，并對成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，形成規(guī)范的流程和制度；（4）對工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)察和考核，將每位小組成員的工作質(zhì)量和效果與績效掛鉤，提高各成員的責(zé)任意識[4]。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo)及評價方法

1.3.1 手術(shù)器械處理缺陷率[5]

該指標(biāo)包括手術(shù)器械部件缺失、器械缺失、棉球缺失、包裝錯誤、包裝日期錯誤及器械負(fù)責(zé)人未登記等處理缺陷情況，對出現(xiàn)上述缺陷的手術(shù)器械進(jìn)行件數(shù)的統(tǒng)計，計算并對比分析兩組的總?cè)毕萋省?/p>

1.3.2 手術(shù)器械處理不合格率[6]

統(tǒng)計手術(shù)器械處理過程中清洗、消毒和包裝三個環(huán)節(jié)發(fā)生的不合格器械件數(shù)，并對比兩組手術(shù)品格處理的不合格率。

1.3.3 醫(yī)院感染發(fā)生率

對因手術(shù)器械處理缺陷和不合格造成的醫(yī)院感染，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計，并比較分析兩組手術(shù)器械處理后造成的醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有指標(biāo)數(shù)據(jù)，均通過錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以組間數(shù)據(jù)對比P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈活動前后兩組手術(shù)器械缺陷情況比較

統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組器械發(fā)生各類處理缺陷情況均顯著少于對照組，手術(shù)器械缺陷率大幅度低于對照組。P＜0.05，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 實(shí)施品管圈活動前后兩組手術(shù)器械缺陷率對比

2.2 兩組器械不合格率在開展品管圈活動前后比較

觀察組手術(shù)器械各類處理不合格情況明顯降低，處理不合格率顯著低于對照組。見表2。

表2 兩組手術(shù)器械不合格率對比

2.3 品管圈活動實(shí)施前后因手術(shù)器械造成醫(yī)院感染比較

在本院實(shí)施品管圈活動前的半年時間內(nèi)，本院共實(shí)施各類手術(shù)920例，其中因手術(shù)器械處理不當(dāng)造成醫(yī)院感染41例，感染率為4.46%；而在實(shí)施品管圈活動后，實(shí)施各類手術(shù)1050例，因手術(shù)器械處理問題發(fā)生醫(yī)院感染18例，感染率為1.71%。實(shí)施品管圈活動后的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于實(shí)施前。

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，是負(fù)責(zé)醫(yī)院手術(shù)器械消毒、清洗、維護(hù)、儲存等工作的重要部門，消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量直接關(guān)系著手術(shù)器械處理的質(zhì)量、關(guān)系著使用相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù)治療的患者安全。消毒供應(yīng)中心管理工作質(zhì)量的提高，對減少醫(yī)院感染的發(fā)生有著重要的作用[7]。

與傳統(tǒng)的手術(shù)消毒供應(yīng)中心管理方式相比，品管圈將手術(shù)器械處理過程中工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)的工作人員組成QCC小組，通過小組成員的相互合作、規(guī)范流程和質(zhì)量控制，極大地調(diào)動起小組成員工作的積極性、自主性和參與意識，有效提高了手術(shù)消毒供應(yīng)中心工作人員的工作質(zhì)量和效果。較傳統(tǒng)的管理方式更加有助于明確責(zé)任、及時發(fā)現(xiàn)問題，有益于不斷規(guī)范、提升各個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量[8]。本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較分析，也對品管圈在手術(shù)消毒供應(yīng)中心管理中的作用，給予了充分的證實(shí)。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械處理管理過程中開展品管圈活動，可以及時發(fā)現(xiàn)和消除管理各環(huán)節(jié)中的問題，從而有效提高消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理水平，提升手術(shù)器械管理的合格率和優(yōu)良率，有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生。