萬少波

（浙江省余姚中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚）

0 引言

難愈性傷口為手足外科常見疑難癥，受多種因素影響，創(chuàng)面預(yù)后周期長，伴有化膿、壞死等情況，極易復(fù)發(fā)或繼發(fā)并發(fā)癥，對患者機(jī)體危害性較大，需及時進(jìn)行清創(chuàng)處理，保持創(chuàng)面干凈，為創(chuàng)面恢復(fù)提供良好的條件[1]。臨床針對創(chuàng)面多采用清創(chuàng)換藥常規(guī)治療手段，及時對創(chuàng)面壞死的組織進(jìn)行清除，涂抹防護(hù)藥物，可于創(chuàng)面形成保護(hù)膜，阻斷細(xì)菌侵襲，促使創(chuàng)面干凈整潔，于創(chuàng)面治療中取得了較好的反饋[2]；封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）為臨床常見治療創(chuàng)面手段，借助有效的清創(chuàng)及敷料，促使創(chuàng)面愈合，為手足外科創(chuàng)面首選方式[3]?，F(xiàn)筆者就手足外科難愈性傷口治療方案進(jìn)行探究，開展常規(guī)清創(chuàng)聯(lián)合VSD治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題納入對象均為筆者單位手足外科收治的難愈性傷口患者，共計56例，病例納入時間為2018年9月至2020年3月，自擬藍(lán)紅雙色球數(shù)列分布，28例紅色球為觀察A組，予以常規(guī)清創(chuàng)換藥治療方案，男16例，女12例，年齡區(qū)間38-75歲，年齡中位數(shù)（50.36±1.38）歲；28例藍(lán)色球為觀察B組，予以常規(guī)清創(chuàng)換藥聯(lián)合VSD治療方案，男14例，女14例，年齡區(qū)間35-78歲，年齡中位數(shù)（51.03±1.41）歲；統(tǒng)計分析兩組手足外科難愈性傷口患者基線資料，P＞0.05，提示可于下文假設(shè)分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）56例患者均滿足手足外科對難愈性傷口的評估依據(jù)[4]，患者均為初次發(fā)病；（2）患者入組前對本研究項目知情，簽署書面授權(quán)書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、傳染性疾病、血液疾病及精神類疾病患者；（2）拒絕、中斷研究患者，或治療依從性較差患者。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)抗感染治療，予以患者營養(yǎng)支持；觀察A組予以常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，借助生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，常規(guī)無菌消毒，借助滅菌敷料進(jìn)行覆蓋固定。觀察B組患者于觀察A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD治療，對創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行常規(guī)清除，確保敷料與創(chuàng)面充分貼合，留置負(fù)壓裝置進(jìn)行引流；兩組患者均于治療7d再行創(chuàng)面清創(chuàng)植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

借助《傷口愈合指導(dǎo)原則》對創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行評估，若治療后創(chuàng)面大小縮小不足30%，療效判定為無效；若治療后，創(chuàng)面大小縮小30%-80%，療效判定為起效；若治療后，創(chuàng)面大小縮小80%以上，顏色趨于正常，則為顯效以上[5]；有效率為起效占比加顯效以上占比；記錄比對創(chuàng)面愈合時間及上皮化時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗，計量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療方案療效判定結(jié)果分析

觀察B組患者療效評估無效人次1例，有效率96.43%，觀察A組患者療效評估無效人次7例，有效率75.00%，行統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療方案療效判定結(jié)果分析

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間及上皮化時間分析

觀察B組患者傷口愈合時間、上皮化時間均顯著短于觀察A組，行統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間及上皮化時間分析（±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間及上皮化時間分析（±s）

組別 n 愈合時間（d） 上皮化時間（d）觀察B組 28 4.35±0.65 3.89±0.57觀察A組 28 5.17±0.71 5.34±0.82 t 8.492 9.869 P 0.000 0.000

3 討論

手足外科難愈性傷口較多見，其臨床影響因素較多，與患者機(jī)體因素及外界因素具有高度關(guān)聯(lián)性；基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，臨床針對手足外科難愈性傷口尚無系統(tǒng)化治療方案，多以保守治療及植皮為主，治療周期較長，臨床療效呈現(xiàn)較大依賴性，預(yù)后期間繼發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用價值受限[6]。VSD為臨床創(chuàng)面治療首選方案，為新型創(chuàng)面治療技術(shù)，借助無菌特殊敷料進(jìn)行局部覆蓋，并輔以負(fù)壓引流裝置，持續(xù)性或間接性維持創(chuàng)面處于大氣壓環(huán)境下，可及時對創(chuàng)面周圍的壞死組織及滲出物進(jìn)行清除，避免影響肉芽組織的再生，加速局部水腫的吸收，改善局部血液循環(huán)，為組織修復(fù)提供良好條件[7]；臨床應(yīng)用VSD技術(shù)可有效縮短創(chuàng)面愈合時間，縮小植皮及轉(zhuǎn)移皮瓣范圍，為臨床控制創(chuàng)面感染主要手段，幫助患者恢復(fù)機(jī)體健康[8-10]。本研究表明，觀察B組患者療效評估無效人次1例，有效率96.43%，觀察A組患者療效評估無效人次7例，有效率75.00%，行統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），清創(chuàng)后聯(lián)合VSD利于改善創(chuàng)面條件，為創(chuàng)面修復(fù)提供幫助，于兩組患者傷口愈合時間、上皮化時間比對可知，觀察B組用時顯著短于觀察A組；行統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)可知，于常規(guī)清創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上，輔以VSD治療方案，能獲得更好療效[11-13]。

綜上，于手足外科難愈性傷口治療中采用常規(guī)清創(chuàng)換藥聯(lián)合VSD治療方案，利于促使創(chuàng)面恢復(fù)，提高臨床療效[14,15]。