陳增艷

（廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江）

0 引言

在終末期腎衰竭疾病治療過程中，采取血液透析治療方式能夠取得良好的治療效果；而在血液透析過程中良好的血管通路是治療取得成功的必要條件，然而由于各種因素的影響，患者可能無法建立動靜脈血管內(nèi)瘺，阻礙了治療措施的順利施展，人造血管的應用則解決了血管閉塞或者自體表現(xiàn)淺動靜脈血管內(nèi)瘺的問題。對于人造血管內(nèi)瘺而言，其具有生物相容性好，口徑和長度可任意選擇、反復穿刺的優(yōu)勢，但是也易出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥，所以必須實施科學的護理干預措施，提高血管暢通率，減少并發(fā)癥[1]?；诖?，本文對維持性血液透析患者中人造血管內(nèi)瘺中應用細節(jié)護理干預模式，探究其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院行維持性血液透析患者，共選擇44例進行研究分析，分析時間選定在2018年10月至2019年11月，所有患者應用人造血管內(nèi)瘺，按照入院順序分為研究組和對照組。研究組患者共計22例，其中包括10例男患者和12例女患者，患者最大年齡值為81歲，最小年齡為53歲，平均年齡為（63.14±3.22）歲。對照組患者共計22例，其中包括12例男患者和10例女患者，患者最大年齡值為83歲，最小年齡為54歲，平均年齡為（63.16±3.33）歲。兩組患者上述資料對比并無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

給對照組患者實施常規(guī)護理。給研究組患者實施細節(jié)護理干預模式，具體干預措施如下：

（1）血液透析前的護理。穿刺期間需嚴格按照無菌標準操作，穿刺時可使用階梯不定點方法穿刺，不得使用止血帶，避免在同一點反復穿刺，以免出現(xiàn)纖維斷裂漏血和狹窄感染。若在人造血管上穿刺失敗，則需立即拔針，并取動脈心端另行穿刺，穿刺期間需適度按壓針眼，并注重瘺管充盈度和局部感染現(xiàn)象的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效措施處理，局部血腫可采取濕敷加理療方式，并搭配喜療妥藥膏按摩。（2）血液透析中的護理。護理人員需在血液透析中嚴密觀察血壓變化，不得在術肢實施穿刺、測血壓、輸液等治療措施，以免患者出現(xiàn)長時間低血壓現(xiàn)象，同時需注重穿刺部位滲液、腫脹等情況的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應則立即處理。（3）血液透析后的護理?；颊咝醒和肝龊?，護理人員需將穿刺針拔出，同時采取人工加壓止血方式，止血時間為15min，不得過長，止血帶松緊要適宜，不能屈肘，以免血流阻斷時間過長而形成血栓，壓迫期間需注重對皮膚顏色、瘺管內(nèi)有無滲血、針眼有無滲血等現(xiàn)象的觀察。（4）術后健康宣教。囑咐患者每日進行聽、摸血管顫音和彈性度，睡眠時不得壓迫血管，日常生活中應以寬松衣物為主，不得將腋窩作為支撐點，不得干重活，以免出現(xiàn)瘺管閉塞；同時指導家屬對術肢腫脹、瘙癢等不良反應進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)囑咐患者不得用手抓，應立即前往醫(yī)院就診，待醫(yī)生排除感染、閉塞等并發(fā)癥后，可將患肢抬高，采取酒精消毒方式治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血管再通率，主要從血管閉塞和血管狹窄兩方面進行評估；觀察兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥，主要從穿刺出血、感染、閉塞、局部腫脹等方面進行評估。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對調查數(shù)據(jù)進行分析和處理，處理過程中應用的統(tǒng)計學軟件為SPSS19.0，以（±s）的形式表示計量資料，以（n，%）的形式表示血管再通率和并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)檢驗方式分別為t值和χ2值，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 不同干預模式下的兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 不同干預模式下的兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 研究組和對照組患者血管再通率對比

與對照組相比，研究組患者血管再通率顯著較高，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 研究組和對照組患者血管再通率對比[n（%）]

3 討論

對于血液透析患者而言，人造血管穿刺是一種比較簡單、方便、輸液便利的方式，但是同時也具有突出的缺點，比較常見的有使用壽命短、穿刺后止血難度大、血栓發(fā)生率較高、腫脹等；嚴重者還會形成假性動脈瘤，所以必須選擇一種科學的護理方式，保護自體動靜脈內(nèi)瘺，延長人造血管使用壽命[2，3]。

細節(jié)護理干預模式通過血液透析前、血液透析中、血液透析后護理，能夠使患者對動靜脈血管內(nèi)瘺的相關知識有所了解和掌握，并采取科學的干預措施有效防治并發(fā)癥，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，提高患者的遵醫(yī)行為和依從性，保證患者身心健康。同時該護理模式屬于一種健康的指導干預方式，能夠最大限度地滿足患者生理和心理需求，延長人造血管使用壽命，提高患者自我保護能力，改善患者生活質量，減輕心理和情感上的困擾，保證患者在血液透析治療中最大限度的舒適度，臨床效果顯著[4-7]。

本次研究表明，研究組患者血管通暢率和并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。由此可見，在維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺護理中應用細節(jié)護理干預，能夠提高患者血管再通率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，強化了在維持性血液透析中的保護，提高了患者生活質量，可作為維持性血液透析患者的首選護理方式，臨床應用價值較高。

綜上所述，將細節(jié)護理干預模式應用于維持性血液透析人造血管內(nèi)瘺護理中，能夠幫助患者緩解心理壓力，降低動脈瘤樣擴張率和內(nèi)瘺血管閉塞率，避免感染的發(fā)生，在維持性血液透析患者護理中發(fā)揮著重要作用[8]。