王芬

（北京和美婦兒醫(yī)院，北京）

0 引言

陰道分娩作為正常生理階段，對(duì)母嬰健康均有顯著益處，對(duì)降低臨床剖宮產(chǎn)率，普及自然陰道分娩，完善分娩方式具有重要臨床意義。目前，剖宮產(chǎn)分娩女性比重增加，呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，受到婦產(chǎn)科學(xué)者高度重視[1]。臨床選取新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是基于Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)制定的，在母兒安全的前提下，通過延長(zhǎng)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)限，促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，為臨床婦產(chǎn)科發(fā)展主要方向[2]。本研究就新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在分娩中對(duì)母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行了比較分析，試圖說明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

研究選取于本院婦產(chǎn)科分娩的孕產(chǎn)婦為分析對(duì)象，共計(jì)120例，依據(jù)患者分娩順序分析，早期60例沿用舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，孕產(chǎn)婦年齡22-34歲，年齡中位數(shù)（28.51±0.65）歲，孕周為37-42周，孕周中位數(shù)（39.58±0.41）周；后期60例開展新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，孕產(chǎn)婦年齡21-36歲，年齡中位數(shù)（28.471±0.62）歲，孕周為37-42周，孕周中位數(shù)（39.61±0.39）周；假設(shè)校驗(yàn)兩組孕產(chǎn)婦基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示可于下文假設(shè)分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選120例孕產(chǎn)婦均為單胎、頭位，符合陰道分娩指征；（2）研究開展征求倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）孕產(chǎn)婦入組前均簽署知情授權(quán)書，自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然分娩禁忌證患者；（2）合并妊娠期并發(fā)癥、惡性腫瘤及精神類疾病患者；（3）拒絕參與研究或中斷研究患者。

1.2 方法

參照組孕產(chǎn)婦沿用舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)：（1）潛伏期：若潛伏期超16h，則為延長(zhǎng)；（2）活躍期：子宮頸擴(kuò)張3-10cm，時(shí)間超8h則為延長(zhǎng)；（3）第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦時(shí)間超2h則為延長(zhǎng)，經(jīng)產(chǎn)婦時(shí)間超1h，則為延長(zhǎng)；胎頭下降緩慢，若初產(chǎn)婦胎頭下降速度不足1cm/h，則為胎頭下降延緩；若胎頭下降停止時(shí)間超1h，則為胎頭停滯；總產(chǎn)程若超過24h，則為滯產(chǎn)[3，4]。

研究組孕產(chǎn)婦開展新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)：（1）潛伏期：初產(chǎn)婦時(shí)間超20h、經(jīng)產(chǎn)婦時(shí)間超14h，不作為剖宮產(chǎn)指征；在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進(jìn)展的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征；（2）活躍期；宮口擴(kuò)張6cm為參照，破膜后若宮縮正常，宮口擴(kuò)張停止時(shí)間超4h（含），則為活躍期停滯；若宮縮欠佳，宮口擴(kuò)張停止時(shí)間超6h（含），則為活躍期停滯；（3）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：針對(duì)初產(chǎn)婦，若接受硬脊膜外阻滯，但產(chǎn)程超4h無進(jìn)展，則為延長(zhǎng)；若未接受硬脊膜外阻滯，但產(chǎn)程超3h無進(jìn)展，則為延長(zhǎng)；針對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦，若接受硬脊膜外阻滯，產(chǎn)程超3h無進(jìn)展，則為延長(zhǎng)；若未接受硬脊膜外阻滯，產(chǎn)程超2h無進(jìn)展，則為延長(zhǎng)[5，6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對(duì)兩組孕產(chǎn)婦最終分娩方式，主要包括陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然分娩等；記錄比對(duì)兩組孕產(chǎn)婦潛伏期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程用時(shí)；記錄比對(duì)兩組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，主要分為產(chǎn)后出血、會(huì)陰撕裂、切口感染、胎兒窘迫等，并借助新生兒Apgar評(píng)分，評(píng)估新生兒質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

研究組剖宮產(chǎn)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比對(duì)[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

研究組孕產(chǎn)婦潛伏期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程用時(shí)均長(zhǎng)于參照組，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程與參照組具有一致性，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 潛伏期（h） 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）參照組 60 14.03±0.28 18.85±0.31 42.63±1.63 6.98±0.24研究組 60 20.15±0.36 23.02±0.35 53.96±1.72 7.04±0.28 t 8.419 7.556 9.628 1.253 P 0.000 0.000 0.000 0.196

2.3 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

研究組孕產(chǎn)婦繼發(fā)產(chǎn)后出血、會(huì)陰撕裂、切口感染發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胎兒窘迫發(fā)生率與新生兒Apgar評(píng)分同參照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性生育年齡逐漸升高，臨床剖宮產(chǎn)率呈遞增趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)率逐年升高，該趨勢(shì)的臨床發(fā)生因素較多，與生活方式的改變、分娩知識(shí)認(rèn)知不夠及臨床宣傳工作落實(shí)不佳等相關(guān)，受到婦產(chǎn)科學(xué)者高度重視[7，8]。本研究數(shù)據(jù)反饋，參照組的剖宮產(chǎn)人次13例，自然分娩率61.67%（37/60），研究組剖宮產(chǎn)人次4例，自然分娩率83.33%（50/60），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。因此，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)顯著降低了剖宮產(chǎn)率，提高了陰道分娩率。同時(shí)，研究組的孕產(chǎn)婦潛伏期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程用時(shí)均長(zhǎng)于參照組，較參照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。但是，在比較分析中，研究組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程與參照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)可知，相對(duì)延長(zhǎng)潛伏期、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，于女性分娩時(shí)間無影響。值得注意的是，在產(chǎn)程期間應(yīng)當(dāng)給予孕婦體能補(bǔ)給，包括含高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免因產(chǎn)程過長(zhǎng)導(dǎo)致的體能消耗過大，為分娩儲(chǔ)備能量。同時(shí)觀察兩組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，研究組孕產(chǎn)婦繼發(fā)產(chǎn)后出血、會(huì)陰撕裂、切口感染發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而胎兒窘迫發(fā)生率與新生兒Apgar評(píng)分同參照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在延長(zhǎng)第二產(chǎn)程的基礎(chǔ)上，沒有影響新生兒的娩出質(zhì)量，沒有增加母體不良分娩結(jié)局，臨床可行性較高，符合臨床分娩需求。

綜上，在分娩中開展新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，顯著提高了自然分娩率，為孕產(chǎn)婦陰道分娩提供幫助，可顯著降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，提升陰道分娩率，改善母嬰結(jié)局。同時(shí)，需注意于新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)下，加強(qiáng)對(duì)母嬰狀況的檢測(cè)，確保母嬰安全，適當(dāng)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，并考慮個(gè)體差異性，靈活對(duì)產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行界定，以便開展安全優(yōu)質(zhì)的分娩服務(wù)。