王虎根

（山西省晉中市人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

足背軟組織缺損，一般是由砸壓、交通事故或電擊等意外事故所造成的足部傷害，除對足部肌腱、骨骼等均造成損傷外，患者足背部因皮下組織結(jié)構(gòu)致密、對外部沖擊緩沖效果差，極易出現(xiàn)足背部軟組織缺損[1]。臨床治療在對患者中部肌腱、骨骼進行修復(fù)的同時，對皮膚軟組織的修復(fù)對患者的預(yù)后有非常重要的意義[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇本院2017年9月至2019年11月間收治的39例足背軟組織缺損患者作為研究樣本，其中A組10例患者接受了游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)、B組17例患者接受了游離腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣修復(fù)、C組12例患者接受了游離腓動脈穿支皮瓣修復(fù)。詳見表1。

1.2 手術(shù)方法

患者入院后均首先進行創(chuàng)面清創(chuàng)VSD治療，并對足部骨折和斷裂肌腱等進行固定和修復(fù)[3]。

1.2.1 A組行游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)

該術(shù)式適用于皮膚軟組織缺損面積較大的創(chuàng)面修復(fù)，供區(qū)皮瓣以髂前上棘至髕骨外上緣連線為皮瓣軸線、以旋股外側(cè)動脈降支發(fā)出的肌皮動脈穿支和肌間隙穿支為軸心血管，根據(jù)創(chuàng)面缺損面積和形狀設(shè)計選?。恍g(shù)中進行游離穿支血管操作時，應(yīng)確保血管蒂長度滿足受區(qū)要求、皮瓣血供良好；供區(qū)按照切取寬度確定拉攏縫合或取對側(cè)腹股溝全厚皮移植[4]。該術(shù)式供區(qū)隱蔽、血管管徑大、血管蒂長、皮瓣血運可靠，可重建皮瓣感覺功能[5]。

1.2.2 B組選擇離腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣進行修復(fù)

該術(shù)式適用于皮膚軟組織中小面積缺損的修復(fù)，供區(qū)皮瓣以脛骨內(nèi)后緣與小腿后正中縱軸線的中線為皮瓣軸線，根據(jù)患者創(chuàng)面面積及開關(guān)設(shè)計選??；術(shù)中血管游離過程中，應(yīng)注意對腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肌支的保護；供區(qū)根據(jù)切取度，采取拉攏縫合或移植同側(cè)小腿內(nèi)側(cè)全厚皮片；該術(shù)式傷及腓動脈主干，皮瓣皮膚色澤與受區(qū)差別小，可攜帶皮神經(jīng)進行吻合，術(shù)后感覺功能恢復(fù)好[6]。

1.2.3 C組實施游離腓動脈穿支皮瓣進行修復(fù)

該術(shù)式適用于中小面積皮膚軟組織缺損的修復(fù)；供區(qū)皮瓣選擇以腓骨小頭與外踝連線為皮瓣軸線、以腓動脈穿支血管穿出點為中心，按照缺損面積和形狀設(shè)計選擇皮瓣；皮瓣游離中應(yīng)選擇較粗的穿支血管、并攜帶部分深筋膜進行解剖游離[7]；供區(qū)根據(jù)切取寬度確定拉攏縫合或移植同側(cè)小腿內(nèi)側(cè)全厚皮。該術(shù)式供區(qū)隱蔽、供血恒定、色澤好、可攜帶皮神經(jīng)，能夠重建皮瓣感覺功能。

2 結(jié)果

對參與本研究的三組患者實施不同部位的皮瓣修復(fù)治療后的治療效果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計如表2所示，三組患者皮膚供區(qū)、受區(qū)的一期傷口愈合率均達到100%，且無1例患者發(fā)生感染和皮膚壞死；C組中1例行游離腓腸內(nèi)側(cè)皮瓣術(shù)的患者，于術(shù)后出現(xiàn)靜脈危象，經(jīng)臨床給予拆除縫線、清除皮瓣下積血等針對措施后，患者皮瓣靜脈回流正常；A組有2例行股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)的患者，術(shù)后足部外形過于臃腫，需要進行二期皮瓣整形修復(fù)；其余患者皮瓣外形、皮瓣感覺等功能恢復(fù)良好。詳見表2。

表1 研究樣本相關(guān)臨床資料統(tǒng)計[（n）,（±s）]

表1 研究樣本相關(guān)臨床資料統(tǒng)計[（n）,（±s）]

指標(biāo)分類 A組（n=10） B組（n=17） C組（n=12） 合計患者性別 男 6 11 5 22女4 5 11 17平均年齡（Y） 38.25±2.50 39.45±2.50 37.85±1.15 37.50±3.50傷后至修復(fù)平均時間（d） 8.75±2.50 8.75±2.50 8.75±2.50 8.75±2.50受傷部位 左足 5 9 7 21右足 5 8 5 18致傷原因壓砸傷 7 13 6 26交通傷 1 3 3 7電灼傷 2 1 3 6合并傷跖、趾骨骨折 1 2 1 4跖跗關(guān)節(jié)損傷 4 2 3 9跗橫關(guān)節(jié)損傷 3 1 2 7趾長伸肌腱斷裂 3 1 1 5平均缺損面積(cm) 6.8×14.7 5.1×8.5 4.7×7.3 5.8×11.5

表2 三組患者皮瓣修復(fù)治療效果統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

在對足背皮膚軟組織缺損進行皮瓣修復(fù)的過程中，由于需要修復(fù)部位的特殊性，對皮瓣的耐磨性、厚度、成活率有著較高的要求，尤其是修復(fù)中后足背部軟組織缺損，容易因皮瓣跨度大、無效區(qū)長、覆蓋足背無端創(chuàng)面困難等造成皮瓣遠(yuǎn)端壞死；而皮瓣厚度和耐磨性，則對修復(fù)后患者足部功能和穿鞋效果產(chǎn)生重要影響。游離穿支皮瓣修復(fù)，可在顯微外科技術(shù)的支持下，對皮瓣進行更加靈活的設(shè)計，使皮瓣的血供可靠、提高受區(qū)的修復(fù)效果，同時還可降低對供區(qū)的損傷，選擇更適合的供區(qū)部位，使供、受區(qū)均可在術(shù)后得到良好的恢復(fù)，從功能、美觀等多方面滿足患者臨床治療的需求[8]。

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果表明，根據(jù)足背軟組織缺損患者的皮膚受損部位、皮膚缺損程度等臨床實際病情，三組患者分別選擇游離股前外側(cè)穿支皮瓣、離腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣、游離腓動脈穿支皮瓣等恰當(dāng)?shù)男g(shù)式進行修復(fù)治療，A、B、C三組患者的術(shù)后供受區(qū)傷口均得到良好恢復(fù)，療效顯著，進一步證實了游離穿支皮瓣進行足背皮膚軟組織修復(fù)的臨床效果。

綜上所述，根據(jù)足背軟組織缺損患者臨床傷情及皮膚軟組織缺損情況，綜合考慮受損面積、供受區(qū)皮瓣血供和成活、術(shù)后功能及外觀等因素，合理選擇恰當(dāng)?shù)拇┲ぐ赀M行修復(fù)，可獲得更好的治療效果。