杜瑞莉，張建惠

（新疆烏魯木齊市安寧醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

精神分裂癥（schizophrenia,SCH）是較為嚴重的精神類疾病，其病因不夠明確，可能與社會或是心理等因素相關[1]。其高發(fā)于青壯年，癥狀表現(xiàn)為思維、行為與情感表達方式異常，病理特征為意識與智力基本正常，認知功能受損。其病程偏長，呈反復性發(fā)作，嚴重者會伴有精神衰退甚至殘疾，較難被治愈。臨床多為該病患者行藥物治療，但為提升用藥依從性，增強藥效，相關學者建議加用護理服務[2]。本研究選取400例SCH住院患者，用于分析同伴支持服務的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年8月至2019年4月來院治療的400例SCH住院患者。納入指標：經(jīng)臨床癥狀和相關檢查確診為SCH；年齡＜60歲；文化程度為初中以上；口服單一藥物維持治療；對研究內(nèi)容與意義知情并同意。排除指標：伴有軀體疾病或腦部器質(zhì)性疾病；對藥物或酒精有依賴性；溝通困難；存在意識或是精神類障礙。根據(jù)抽簽法分組后，A組300例，男患156例，女患144例；年齡范圍介于28-58歲，平均（37.65±1.41）歲。B組100例，男患57例，女患43例；年齡范圍介于24-59歲，平均（37.51±1.35）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設檢驗并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)干預，即健康教育、治療指導和定期協(xié)助康復訓練等。A組行同伴支持服務：

1.2.1 篩選志愿者

志愿者的入選標準：確診為SCH；病情穩(wěn)定，基本恢復自制力；具有奉獻精神和良好的溝通、理解與表達能力；文化水平為初中及以上；具備較佳的社會功能。

1.2.2 培訓志愿者

由護理人員對志愿者進行培訓，包括同伴支持服務的機構、概念、理念、義務與權利等。講解疾病癥狀、療法和預后等知識，明確藥物名稱、用量用法和常見副作用，并指導其正確處理方法。統(tǒng)一教學SCH患者的自我管理和社會功能恢復方法，明確發(fā)病初期的應對方法、復發(fā)征兆、防止復發(fā)方法、維持用藥方法等。同時向志愿者培訓患者康復訓練內(nèi)容，使其掌握患者回歸社會的途徑和挑戰(zhàn)。

1.2.3 實施干預

將患者分為10組，每組30人，每周舉行1次同伴支持活動，每次時間為1h，連續(xù)12周。每次活動中，要求1名心理咨詢師和1名培訓護師全程參與，便于發(fā)現(xiàn)并解決問題。每組配置志愿者5-6名，其中1名為主持人，其余為協(xié)助者。主持人結合診治經(jīng)歷對治療經(jīng)驗進行分享，包括治療和康復過程，期間所遇的困難與處理辦法等，為患者提供心理支持。每周組織1次志愿者討論大會，分析現(xiàn)存問題并持續(xù)性改進。

1.3 觀察指標

利用陽性、陰性癥狀量表（簡稱PANSS）測評疾病癥狀，含陰性量表（7項，計7-49分）、陽性量表（7項，計7-49分）、一般精神病性（16項，計16-112分）。以癥狀程度為標準，賦值1-7分，1分示無癥狀，7分示極重度癥狀。即癥狀程度和分數(shù)的關系是正相關。利用生活自理能力量表（簡稱ADL）測評生活能力，含進食、洗澡、穿衣與修飾等，共計100分，生活能力與分數(shù)的關系是正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 癥狀變化對比

護理后，兩組的癥狀評分均低于護理前，且A組低于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 癥狀變化對比（±s/分）

表1 癥狀變化對比（±s/分）

項目 時間 A組（n=300） B組（n=100） t P陰性癥狀護理前 30.21±2.34 29.97±2.41 0.882 0.379護理后 14.52±1.34 18.94±1.48 26.464 0.000 t 63.630 54.338 - -P 0.000 0.000 - -陽性癥狀護理前 24.35±2.14 24.48±2.16 0.525 0.600護理后 10.05±1.08 14.95±1.17 36.956 0.000 t 64.118 55.784 - -P 0.000 0.000 - -一般精神病性護理前 51.62±4.32 51.04±4.28 1.165 0.245護理后 20.16±2.33 28.65±2.41 30.759 0.000 t 69.493 64.924 - -P 0.000 0.000 - -

2.2 生活能力評分對比

護理后，兩組的生活能力評分均高于護理前，且A組高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活能力評分對比（±s/分）

表2 生活能力評分對比（±s/分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P A組 300 68.65±3.15 80.33±3.57 31.033 0.000 B組 100 68.54±3.41 72.16±3.48 9.054 0.000 t - 0.296 20.201 - -P - 0.767 0.000 - -

3 討論

SCH是頻發(fā)性精神障礙，復發(fā)率與殘疾率較高，治療重點為改善癥狀，預防復發(fā)，使患者回歸社會[3，4]。臨床多使用抗精神病藥控制病情，可減少癥狀的發(fā)作次數(shù)，但難以恢復其生活質(zhì)量。多數(shù)SCH患者對治療操作具有抗拒心理，甚至對遠期療效失去信心[5]。同伴支持服務是新型交流和護理模式，其召集相同經(jīng)歷的患者為志愿者，通過分享經(jīng)歷和情感，為其他患者提供信息或是情感支持，使其心存希望，積極配合治療[6]。同伴支持服務要求將患者分組，志愿者與患者結對，以電話交談、面對面交流和網(wǎng)絡溝通等形式實施支持服務[7]。同伴教育被認為是精神衛(wèi)生領域的常用教育模式，其具有以下優(yōu)勢：①同伴支持服務可降低疾病危險性，使其樹立正確的治療觀念，糾正自身的不良行為，減少攻擊性語言或是行為。通過與志愿者的思想交流，能夠相互扶持和勉勵，學會理解他人情緒，進而主動調(diào)節(jié)自我情緒[8]。②志愿者的治療經(jīng)歷和心理狀態(tài)類似于患者，他們曾經(jīng)面對來自社會和家庭的壓力，經(jīng)受疾病折磨，因此更能理解患者的負面情緒，可引導其主訴想法，增加交流次數(shù)。此外，志愿者可以自身作則，進行繼續(xù)治療，進而發(fā)揮榜樣作用，使患者信任志愿者，在鼓勵與督促中改善社會功能。③同伴支持服務的周期較長，為12周。在整個護理流程完成后，患者和志愿者會成為親密朋友，使其在院外繼續(xù)進行同伴教育，具有連續(xù)性特征。但該項護理的關鍵點是志愿者的科學篩選，需要滿足相關標準，確保其富有正能量，以防患者病情加重。

本次研究結果中，A組的癥狀評分低于B組，生活能力評分高于B組（P＜0.05）。說明同伴支持服務可顯著緩解疾病癥狀，優(yōu)化患者的生活能力，恢復其社會功能。