張瑾瑾

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒普外科，河南 鄭州 450052)

造口手術(shù)是搶救嬰幼兒急腹癥的重要措施，如小兒絞窄性腸梗阻腸壞死、先天性巨結(jié)腸危象等疾病，其與成人腸造口不同，該手術(shù)屬于臨時(shí)性造口[1-2]。由于患兒住院時(shí)間較短、家屬掌握造口護(hù)理知識(shí)有限、出院操作不熟、護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生造口出血、周圍皮炎等并發(fā)癥[3]。因此，采取積極有效的護(hù)理，通過有效的家庭延伸，提高家屬護(hù)理技能，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討以家庭為中心的護(hù)理指導(dǎo)在小兒腸造口圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受腸造口手術(shù)的50例患兒，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組：男15例，女10例；年齡1～12個(gè)月，平均(5.65±1.02)個(gè)月；腸梗阻5例，壞死性結(jié)腸炎11例，先天性巨結(jié)腸6例，先天性肛門閉鎖3例。觀察組：男14例，女11例；年齡1～12個(gè)月，平均(5.67±1.08)個(gè)月；腸梗阻6例，壞死性結(jié)腸炎10例，先天性巨結(jié)腸5例，先天性肛門閉鎖4例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤1歲，首次接受腸造口手術(shù)且符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②無先天性疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①喂養(yǎng)困難；②合并食管閉鎖；③無照護(hù)家屬或家屬有精神障礙。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)家屬進(jìn)行口頭指導(dǎo)，發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，其內(nèi)容包含飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組接受以家庭為中心的護(hù)理指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。(1)為患兒建立健康檔案，明確家庭照護(hù)目標(biāo)。家庭成員掌握造口護(hù)理方法，院內(nèi)定期開設(shè)護(hù)理知識(shí)講座，進(jìn)行造口觀察，了解腸造口的目的和意義以及飲食原則、常見并發(fā)癥處理方法等，鼓勵(lì)家屬積極參加每周舉辦的造口護(hù)理培訓(xùn)活動(dòng)，使家屬與護(hù)理人員面對(duì)面交流，對(duì)不明白的地方進(jìn)行講解。腸造口患兒以家庭為中心具體措施包括入院評(píng)估，與患兒及家屬溝通，重視家庭參與，全面評(píng)估患兒家庭及其主要照顧者的照顧能力、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度等，初步擬定個(gè)性化護(hù)理方案。(2)住院期間為家屬提供更換造口袋培訓(xùn)機(jī)會(huì)，護(hù)理人員邊演示邊對(duì)更換技巧進(jìn)行講解，指導(dǎo)家屬觀察造口情況，并對(duì)其進(jìn)行有效評(píng)估及住院培訓(xùn)。告知患兒家屬并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理方法，選擇合適的造口產(chǎn)品，并根據(jù)家屬參與意愿、照顧能力及照顧知識(shí)方面，對(duì)患兒家屬進(jìn)行一對(duì)一講解，幫助家屬掌握照顧知識(shí)及技能、心理疏導(dǎo)及支持技巧。請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的造口患兒照顧者進(jìn)行面對(duì)面交流，同時(shí)結(jié)合視頻播放、健康講堂、黑板報(bào)、海報(bào)、發(fā)放健康教育手冊(cè)等方式對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教。(3)出院后對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，設(shè)計(jì)患兒隨訪追蹤表格，記錄家屬知識(shí)技能掌握情況，對(duì)知識(shí)掌握不足的家屬進(jìn)行再次指導(dǎo)，增加每周隨訪次數(shù)，全方位動(dòng)態(tài)了解患兒出院后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)建立網(wǎng)絡(luò)健康教育平臺(tái)，每日提供30 min有問必答環(huán)節(jié)，同時(shí)鼓勵(lì)有良好護(hù)理技巧的家屬與其他家屬進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，為二次手術(shù)奠定基礎(chǔ)。(5)開設(shè)造口預(yù)約服務(wù)，對(duì)出院后復(fù)診及預(yù)訂二次手術(shù)患兒設(shè)立快速通道，縮短家屬用時(shí)，減少往返醫(yī)院次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后腸造口干預(yù)相關(guān)情況：患兒造口袋更換時(shí)間、家屬腸造口護(hù)理知識(shí)認(rèn)知評(píng)分及造口袋更換時(shí)間間隔。(2)家屬知識(shí)技能掌握情況：采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查量表，量表克倫巴赫系數(shù)為0.831，對(duì)患兒家屬知識(shí)技能掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包含正確清洗造口周圍皮膚、常見造口護(hù)理知識(shí)、常見并發(fā)癥、正確判斷患兒有無腹瀉、擴(kuò)張?jiān)炜讵M窄及正確更換造口袋等，分為完全掌握、基本掌握及未掌握。(3)造口并發(fā)癥：記錄患兒造口水腫、出血、脫垂、梗阻、回縮、狹窄及周圍皮炎等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腸造口干預(yù)相關(guān)情況觀察組造口袋更換時(shí)間短于對(duì)照組，家屬造口護(hù)理認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，造口袋更換時(shí)間間隔長于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后腸造口干預(yù)相關(guān)情況比較

2.2 家屬知識(shí)技能掌握情況觀察組家屬知識(shí)技能掌握程度較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家屬知識(shí)技能掌握情況比較[n(%)]

2.3 造口并發(fā)癥對(duì)照組造口并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

由于小兒生理結(jié)構(gòu)的特殊、皮膚防御機(jī)制不完善及不易配合等特點(diǎn)，腸造口術(shù)后護(hù)理工作較成人復(fù)雜，造口并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后康復(fù)過程長，常出現(xiàn)造口袋粘貼不牢、脫落等現(xiàn)象，并且需二次手術(shù)閉合，增加護(hù)理難度，護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)諸多并發(fā)癥[4-5]。因此，家屬的照顧能力在患兒術(shù)后康復(fù)過程中起到重要作用。

以家庭為中心的護(hù)理指導(dǎo)通過在院內(nèi)對(duì)家屬進(jìn)行反復(fù)健康教育及護(hù)理技能的操作，使患兒家屬熟練掌握更換造口袋的步驟及方法，利于患兒院外接受良好的持續(xù)性照護(hù)，可與患兒家庭互相建立信任關(guān)系[6]。以家庭為中心干預(yù)通過評(píng)估其家庭自護(hù)能力，規(guī)范家屬護(hù)理行為，為患兒家屬提供全面的造口護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)家屬共同參與到護(hù)理工作中來，通過家庭延伸服務(wù)，針對(duì)掌握不嫻熟的家屬，增加每周隨訪次數(shù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組造口袋更換時(shí)間短于對(duì)照組，家屬造口護(hù)理認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，造口袋更換時(shí)間間隔長于對(duì)照組，觀察組知識(shí)技能掌握程度較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明對(duì)接受腸造口患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理指導(dǎo)，可縮短造口袋更換時(shí)間，延長造口袋更換時(shí)間間隔，有效減少小兒并發(fā)癥發(fā)生，提高家屬護(hù)理知識(shí)技能掌握情況，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。通過幫助造口患兒家屬認(rèn)識(shí)造口基本知識(shí)，進(jìn)行護(hù)理技巧演示及步驟講解，家屬在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下共同參與到護(hù)理當(dāng)中來，此外以家庭為中心的護(hù)理指導(dǎo)通過指導(dǎo)家屬正確觀察及評(píng)估患兒皮膚狀況，減少造口袋脫落等不良事件發(fā)生，同時(shí)減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效提高患兒生存質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，在小兒腸造口圍手術(shù)期實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理指導(dǎo)，有效提高家屬護(hù)理知識(shí)技能掌握情況，縮短造口袋更換時(shí)間，延長造口袋更換時(shí)間間隔，減少小兒并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。