高飛

(安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 安陽(yáng) 455000)

手足口病是感染腸道病毒所致的多發(fā)兒童急性傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒類型較多，有20多種，其中腸道病毒71型及科薩奇病毒A16型最為常見(jiàn)[1]。同時(shí)，手足口病在5歲以下兒童群體中發(fā)病率較高，患兒多伴有手足口腔等小潰瘍或小皰疹，通常1周左右能自行好轉(zhuǎn)，但部分可在治療期間發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎及肺部感染等，其中肺部感染發(fā)生率較高，對(duì)患兒治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成影響[2]。近年來(lái)，由于抗生素濫用，導(dǎo)致致病菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重，而細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)是臨床診斷及治療手足口病合并肺部感染的重要措施，故明確痰標(biāo)本病原菌構(gòu)成情況具有重要意義[3]?；诖?，本研究分析手足口病合并肺部感染患兒痰標(biāo)本主要病原菌構(gòu)成及抗菌藥物耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年6月于安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院治療的302例手足口病合并肺部感染患兒，男168例，女134例，年齡0.5～6歲，平均(3.25±1.02)歲?；純杭覍僦獣员狙芯?jī)?nèi)容，簽署同意書。本研究經(jīng)安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《手足口病診療指南(2018年版)》[4]中手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)氣管中吸引物培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性；(3)X線檢查可見(jiàn)肺部存在炎癥病灶。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他感染性疾病；(2)合并先天性病變；(3)合并腎、肝等器官器質(zhì)性病變；(4)依從性差，無(wú)法配合完成調(diào)查。

1.3 檢驗(yàn)方法采用一次性無(wú)菌吸痰管吸取所有患兒晨起后痰標(biāo)本，吸取標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，痰標(biāo)本取出后30 min內(nèi)送檢。首先對(duì)痰標(biāo)本實(shí)施涂片鏡檢，若每低倍視野白細(xì)胞>25個(gè)，每高倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)則痰液標(biāo)本合格，針對(duì)不合格者再次取痰標(biāo)本進(jìn)行檢查。痰標(biāo)本接種于血瓊脂培養(yǎng)平板、巧克力平板、中國(guó)藍(lán)平板上，置于體積分?jǐn)?shù)為5%的二氧化碳孵育箱中于35 ℃環(huán)境內(nèi)培養(yǎng)24～48 h，采取革蘭染色及菌落形態(tài)等方法對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定。挑起純菌落，采取珠海迪爾生物工程有限公司DL-96細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)實(shí)施鑒定，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，采取相同公司藥敏板條對(duì)腸桿菌株的最低抑菌濃度及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶進(jìn)行測(cè)定。質(zhì)控菌株選取金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、大腸埃希菌(ATCC25922)及銅綠假單胞菌(ATCC27853)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥敏統(tǒng)計(jì)軟件WHONET 5.6對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 晨痰標(biāo)本主要病原菌構(gòu)成手足口病合并肺部感染患兒302例，共檢出病原菌73株，檢出率為24.17%(73/302)，其中革蘭陰性菌占56.16%(41/73)，革蘭陽(yáng)性菌占28.77%(21/73)，真菌占15.07%(11/73)。見(jiàn)表1。

表1 晨痰標(biāo)本主要病原菌構(gòu)成情況分析(n，%)

2.2 主要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，手足口病合并肺部感染患兒晨痰標(biāo)本中主要病原菌對(duì)臨床常用抗菌藥物均存在一定的耐藥性。肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較高；大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性最高，對(duì)頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑林也具有較高的耐藥性；銅綠假單胞菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥性較高；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥性相對(duì)較低。見(jiàn)表2。

表2 主要病原菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況分析[n(%)]

3 討論

手足口病患兒治療期間易發(fā)生肺部感染，增加疾病治療難度和治療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間[5]。明確感染病原菌利于指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對(duì)性治療，以保證疾病治療效果。

本研究結(jié)果顯示，手足口病合并肺部感染患兒302例，共檢出病原菌73株，其中革蘭陰性菌占56.16%(41/73)，革蘭陽(yáng)性菌占28.77%(21/73)，革蘭陰性菌主要以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，而革蘭陽(yáng)性菌主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，表明革蘭陰性菌是造成手足口病合并肺部感染的最主要病原菌類型。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)手足口病合并肺部感染患兒痰標(biāo)本中存在非發(fā)酵菌，是一類無(wú)法通過(guò)發(fā)酵形式利用糖類的需氧或兼性無(wú)氧、無(wú)芽胞革蘭陰性桿菌，近年來(lái)已成為醫(yī)院感染的重要致病菌，而手足口病患兒機(jī)體免疫功能較差，醫(yī)護(hù)人員手、聽(tīng)診器頭等接觸患兒后極易引起交叉感染，且重復(fù)插管等操作還可造成口咽部病原菌進(jìn)入呼吸道，造成肺部感染[6]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)防控，做好手部及相關(guān)操作器械消毒工作，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而保證患兒生命健康。明確病原菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況，是指導(dǎo)臨床合理選取治療藥物、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)[7]。本研究對(duì)手足口病合并肺部感染患兒痰標(biāo)本病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南等耐藥性較高，大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性最高，銅綠假單胞菌對(duì)左氧氟沙星等耐藥性較高，因此臨床針對(duì)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌所致手足口病合并肺部感染患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)避開亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星等藥物，合理選取耐藥性較低的藥物，以確保對(duì)疾病進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)及患兒早期康復(fù)。

綜上所述，手足口病合并肺部感染患兒晨痰標(biāo)本主要病原菌以革蘭陰性菌為主，臨床實(shí)際可參照病原菌構(gòu)成及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，從而確保治療方案的有效性。