楊中艷，盛慧敏

(項城市第一人民醫(yī)院 a.重癥醫(yī)學(xué)科;b.藥劑科，河南 周口 466200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流阻塞為主要特征的臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病多發(fā)于中老年人，其發(fā)生與遺傳、過敏、氣道高反應(yīng)性、營養(yǎng)狀況、長期吸煙、職業(yè)暴露、感染等多種因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerabation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)則是指COPD患者在短期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)病情加重狀態(tài)，臨床表現(xiàn)以氣促加重、痰量增加、痰變膿性為主，如不及時治療可導(dǎo)致患者肺功能持續(xù)下降，甚至威脅生命[1]。肺部感染是導(dǎo)致AECOPD發(fā)生的主要原因，目前臨床治療AECOPD伴肺部感染主要以抗感染、改善肺部通氣為主要原則，但其臨床效果有限，并不能有效縮短AECOPD伴肺部感染患者病程[2]，鹽酸氨溴索是目前臨床用于治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物，具有良好的祛痰作用。本研究觀察鹽酸氨溴索輔助治療AECOPD并肺部感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月項城市第一人民醫(yī)院收治的84例AECOPD并肺部感染患者作為研究對象，按照治療方法分為A組和B組，各42例。A組：男22例，女20例；年齡54～73歲，平均(62.79±3.41)歲；COPD病程5～16 a，平均(11.35±2.42)a。B組：男21例，女21例；年齡55～75歲，平均(62.91±3.53)歲；COPD病程4～18 a，平均(11.41±2.29)a。兩組患者性別、年齡、COPD病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合AECOPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)生化檢查、影像學(xué)檢查確診存在肺部感染；④近期未服用過糖皮質(zhì)激素類、抗生素和免疫調(diào)節(jié)藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他類型呼吸系統(tǒng)疾病；②呼吸衰竭；③其他重要器官功能不全；④全身性感染；⑤惡性腫瘤；⑥存在近期腦卒中、心肌梗死或重大手術(shù)史；⑦精神障礙；⑧免疫功能障礙；⑨藥物過敏。

1.3 治療方法A組接受常規(guī)治療：特布地林(成都華宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010703)霧化吸入，每次0.25 mg，每日1次；布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030410)霧化吸入，每次1.0 mg，每日2次；并根據(jù)患者感染情況針對性給予抗感染治療。B組加用鹽酸氨溴索[海南衛(wèi)康制藥(潛山)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090230)]：每次2.5 mL，用等量生理鹽水稀釋后霧化吸入，每日2次。兩組治療周期均為1周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間和出院時間；(2)動脈血?dú)庵笜?biāo)：比較患者治療前及治療1周后動脈氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和動脈二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(3)肺功能：比較患者治療前及治療1周后第1秒用力呼氣容積(forced exhalation in the first second，F(xiàn)EV1)和呼氣峰值流速(peak expiratory flow，PEF)。(4)療效。根據(jù)患者治療前后臨床癥狀和肺功能改善情況評估臨床治療效果：臨床癥狀基本消失，PEF或 FEV1提高>35%為基本控制；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，PEF或 FEV1提高26%～35%為顯效；PEF或 FEV1提高16%～<26%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時間和出院時間B組發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間和出院時間均短于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間和出院時間比較

2.2 動脈血?dú)庵笜?biāo)治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2水平升高，PaCO2水平降低，且B組PaO2水平高于A組，PaCO2水平低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2水平比較

2.3 肺功能治療前，兩組FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、PEF水平均升高，且B組FEV1、PEF水平均高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后FEV1、PEF水平比較

2.4 療效A組基本控制9例，顯效12例，有效11例，無效10例；B組基本控制12例，顯效17例，有效10例，無效3例。B組治療總有效率(92.86%)較A組(76.19%)高(χ2=4.459，P=0.035)。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率A組1例患者出現(xiàn)咽部不適，1例出現(xiàn)頭痛；B組1例患者出現(xiàn)聲嘶，1例患者出現(xiàn)胃痛。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.76%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

COPD多發(fā)于中老年人，受人口老齡化速度加快、吸煙率升高、空氣污染不斷加重等因素影響，COPD發(fā)病率也有不斷升高趨勢[3]。雖然近些年臨床對COPD的相關(guān)研究也在不斷深入，但目前仍不完全明確該病發(fā)病機(jī)制，且尚無治療該病的特異性藥物。COPD患者病情多呈進(jìn)行性加重，且極易受外界刺激，在呼吸系統(tǒng)感染時突然加重臨床稱其為AECOPD，此時患者原有呼吸道癥狀不僅會迅速加重，且部分患者還會出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]，甚至威脅患者生命。

AECOPD并發(fā)肺部感染的治療關(guān)鍵在于及時控制感染發(fā)展，改善患者肺部通氣功能。氨溴索作為一種祛痰藥物可有效減少呼吸道和肺組織黏性物質(zhì)分泌，還可通過抑制酸性黏多糖合成降低痰液黏性，加快痰液分解，而現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示氨溴索還可增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動功能，有利于呼吸道痰液快速清除[5]。本研究結(jié)果顯示，加用氨溴索治療的B組發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間和出院時間均短于A組，且B組治療后PaCO2水平和治療總有效率均較高，PaO2、FEV1、PEF水平均高于A組，提示氨溴索在AECOPD并發(fā)肺部感染患者的治療中具有較好的效果，可有效改善患者動脈血?dú)夂头喂δ?，有利于快速消除患者臨床癥狀。且本研究通過霧化吸入方式給藥，能有效提高呼吸道內(nèi)藥物濃度，從而增強(qiáng)藥物療效，還能有效減少靜脈或口服給藥引發(fā)的不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)均較輕，且無組間差異，表明鹽酸氨溴索輔助治療不會增加用藥風(fēng)險。

綜上所述，鹽酸氨溴索輔助治療可加快AECOPD并肺部感染患者臨床癥狀緩解，縮短出院時間，改善其肺功能和動脈血?dú)庵笜?biāo)，具有臨床應(yīng)用價值。