鄧艷艷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450052)

前列腺增生主要發(fā)生在尿道周圍及前列腺移行區(qū)，增生組織包括肌肉、纖維及腺體，可擴(kuò)展至周圍組織并對(duì)正常腺體造成壓迫，導(dǎo)致假包膜形成，前列腺部位尿道發(fā)生伸長(zhǎng)、彎曲，引起排尿困難。目前治療良性前列腺增生以手術(shù)為首選治療方案，但由于疾病本身癥狀及患者對(duì)手術(shù)的恐懼，常引起患者心理應(yīng)激，導(dǎo)致其對(duì)疾病細(xì)節(jié)、負(fù)性生活事件產(chǎn)生反芻思維，對(duì)患者日常生活造成負(fù)面影響，不利于疾病治療，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起抑郁[1]。鑒于此，本研究就良性前列腺增生患者術(shù)前反芻思維狀況及影響因素進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2020年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的84例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象。84例患者年齡51～76歲，平均(62.76±8.73)歲；病程2～17 a，平均(7.83±2.42)a；體質(zhì)量51～79.5 kg，平均(61.85±5.46)kg；受教育程度高中及以下49例，專科及以上35例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》中前列腺增生相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②既往無(wú)前列腺手術(shù)史；③患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知或意識(shí)障礙；②存在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎酆喜盒阅[瘤或嚴(yán)重心腦血管疾??；④患有其他泌尿系統(tǒng)疾病。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)采用反芻思維量表(ruminative responses scale，RRS)[3]對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包含強(qiáng)迫思考(5～20分)、癥狀反芻(12～48分)、反省深思(5～20分)，共3個(gè)維度，總分22～88分，分?jǐn)?shù)越高反芻思維越嚴(yán)重。根據(jù)RRS得分將患者分為兩組，即中低反芻思維組(RRS評(píng)分為22～65分)和高反芻思維組(RRS評(píng)分為66～88分)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1一般資料 統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、居住情況(是否獨(dú)居)、宗教信仰、睡眠情況、合并慢性疾病(高血壓、糖尿病或冠心病等)、對(duì)疾病了解程度及經(jīng)濟(jì)條件等。

1.4.2前列腺增生程度 參考《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]，將前列腺增生分為4度：Ⅰ度為前列腺估測(cè)質(zhì)量20～25 g，為正常的2倍；Ⅱ度為估測(cè)質(zhì)量25～50 g，為正常的2～3倍；Ⅲ度為估測(cè)質(zhì)量50～75 g，為正常的3～4倍；Ⅳ度為估測(cè)質(zhì)量超過(guò)75 g，指診檢查腺體上緣未觸及。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析良性前列腺增生患者術(shù)前反芻思維狀況的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前反芻思維情況84例患者中低反芻思維17例(20.24%)，中等反芻思維30例(35.71%)，高反芻思維37例(44.05%)。

2.2 單因素分析良性前列腺增生患者術(shù)前反芻思維不受年齡、職業(yè)、宗教信仰、合并慢性疾病、對(duì)疾病了解程度及經(jīng)濟(jì)條件的影響(P>0.05)，可能受到受教育程度、婚姻狀況、居住情況、睡眠情況及疾病程度的影響(P<0.05)。見表1。

表1 良性前列腺增生患者術(shù)前反芻思維的單因素分析[n(%)]

2.3 多因素logistic回歸分析以表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，經(jīng)非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度低、離異或未婚、獨(dú)居、睡眠受嚴(yán)重影響、重度前列腺增生是良性前列腺增生患者術(shù)前反芻思維的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 良性前列腺增生患者術(shù)前反芻思維的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

良性前列腺增生雖然屬于良性病變，但由于其臨床癥狀多表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、夜尿增多、尿潴留等，加上手術(shù)所帶來(lái)的壓力，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒。反芻思維是指患者對(duì)自身想法、行為無(wú)意識(shí)的反復(fù)關(guān)注，并對(duì)術(shù)前情緒狀態(tài)花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行思考，而不是積極面對(duì)并尋找解決方法，屬于不良思維方式[5]。良性前列腺增生患者容易受到反芻思維影響，自尊心、情緒及生活質(zhì)量均受到一定影響。

本研究結(jié)果顯示，中低反芻思維者為47例，高反芻思維者為37例，說(shuō)明相當(dāng)多良性前列腺增生患者處于高反芻思維狀況。考慮主要原因?yàn)樵摷膊∩婕暗诫[私，容易使患者產(chǎn)生自卑、羞恥心理，以致增加其消極思維活動(dòng)，且排尿困難、尿頻等癥狀會(huì)給患者自尊心造成嚴(yán)重打擊，加重其思想負(fù)擔(dān)[6]。由于夜尿增多、睡眠質(zhì)量受到影響，使患者及家庭成員心理、生理負(fù)擔(dān)加重，加重患者負(fù)疚感，使反芻思維增強(qiáng)[7]。本研究中，logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度低、離異或未婚、獨(dú)居、睡眠受嚴(yán)重影響、重度前列腺增生是影響患者術(shù)前反芻思維的危險(xiǎn)因素。受教育程度較低的患者由于接受新事物及適應(yīng)負(fù)性事件的能力較差，對(duì)疾病的認(rèn)知相對(duì)不足，更易產(chǎn)生負(fù)面情緒，使反芻思維增強(qiáng)[8]。離異、未婚及獨(dú)居的患者，由于缺乏配偶或家人陪伴、支持，對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性反應(yīng)降低，更易頻繁地出現(xiàn)負(fù)面情緒體驗(yàn)及不良思維，并且由于患者缺乏社會(huì)支持，對(duì)壓力感受的緩沖較差，心理壓力較高，以致反芻思維活動(dòng)更嚴(yán)重[9]。前列腺增生容易導(dǎo)致患者夜尿增加，對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響。睡眠質(zhì)量受嚴(yán)重影響的患者，由于生活規(guī)律、睡眠規(guī)律改變，精神、情緒不佳，還可能加重照顧者負(fù)擔(dān)從而產(chǎn)生負(fù)疚感，導(dǎo)致患者反芻思維更強(qiáng)烈。疾病程度較嚴(yán)重的患者，由于癥狀較重，使患者焦慮不安的情緒更加強(qiáng)烈，加上病情較重者病程一般較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒中，導(dǎo)致患者反芻思維水平更高[10]。積極評(píng)估患者反芻思維狀況，給予正確的心理干預(yù)、指導(dǎo)，有利于提高治療效果及改善預(yù)后。

綜上所述，良性前列腺增生患者術(shù)前反芻思維受到受教育程度、婚姻狀況、居住情況、睡眠質(zhì)量及疾病程度的影響，應(yīng)在術(shù)前積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及心理干預(yù)，盡量減輕患者反芻思維。