李紀(jì)遠(yuǎn)，馬新，張燦斌

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

由于環(huán)境質(zhì)量下降及吸煙率居高不下，每年因肺癌死亡的人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重危害居民的生命健康。非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)在肺癌中占比高達(dá)80%，確診時(shí)多數(shù)已處于中晚期，5 a生存率較低[1]。外科手術(shù)是肺癌首選治療方法，主要通過(guò)切除肺癌原發(fā)病灶及對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，從而達(dá)到根治的目的。以往多采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，但具有手術(shù)切口大、術(shù)后患者疼痛感明顯、影響呼吸功能、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[2]，無(wú)法滿足患者的需求。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡肺癌根治術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。2018年3月至2019年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)61例老年NSCLC患者采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，與56例接受傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比，探討胸腔鏡肺癌根治術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年3月至2019年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的117例老年NSCLC患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式分為對(duì)照組(56例)與觀察組(61例)。對(duì)照組男35例，女21例；年齡65～73歲，平均(68.42±2.37)歲；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌15例，腺癌37例，其他4例。觀察組男37例，女24例；年齡66～75歲，平均(69.17±2.45)歲；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌18例，腺癌38例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018版)中NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)支氣管鏡活檢和影像學(xué)檢查確診；②年齡>65歲；③符合手術(shù)指征；④TMN分期為Ⅰ～Ⅱ期；⑤患者簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位的惡性腫瘤；②嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③免疫功能低下或異常；④合并嚴(yán)重感染。

1.3 手術(shù)方法兩組患者均接受全身麻醉，患者取側(cè)臥位并進(jìn)行單肺通氣。(1)對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)方法。于第5肋間隙進(jìn)胸，做一標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，由淺入深切開(kāi)患者皮膚至胸膜，隨后進(jìn)行基本情況探查，明確腫瘤部位、大小、數(shù)目后，切除病灶肺葉，并清掃周?chē)馨徒Y(jié)。(2)觀察組接受經(jīng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。在患者腋中線第7～8肋間處做1條1～1.5 cm長(zhǎng)的切口，30°斜向下置入胸腔鏡并探查。于肩胛下角沿第7肋間做輔操作孔，長(zhǎng)度為1.5 cm；主操作孔位于腋前線第4肋間，切口長(zhǎng)度為4～5 cm，術(shù)中未用到撐開(kāi)器，不牽肋骨。切斷閉合血管、支氣管及支氣管分支，沿著肺葉裂處采用腔鏡縫合切開(kāi)器切除病灶肺葉，最后清掃縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)。術(shù)畢進(jìn)行生理鹽水沖洗，檢查無(wú)誤后放置胸腔閉式引流管。

1.4 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管引流量，并記錄住院時(shí)間。(2)采用肺癌治療功能評(píng)價(jià)量表(functional assessment of cancer therapy-lung，F(xiàn)ACT-L)評(píng)估患者手術(shù)前后生活質(zhì)量，量表評(píng)估包括軀體、情緒、認(rèn)知、角色和社會(huì)5個(gè)方面功能，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張、切口出血、切口感染、氣胸、胸腔積液等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況觀察組胸管引流量、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)照組共14例(25.00%)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，包括肺部感染3例，肺不張2例，切口出血、感染4例，氣胸2例，胸腔積液3例；觀察組共4例(8.20%)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，包括肺部感染1例，切口出血、感染2例，胸腔積液1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061，P=0.014)。

2.3 FACT-L評(píng)分治療前，兩組FACT-L評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FACT-L評(píng)分均較治療前升高，觀察組FACT-L評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FACT-L評(píng)分比較分)

3 討論

肺癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，病死率較高。肺癌根治術(shù)是治療NSCLC的首選方法，分為傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。胸腔鏡手術(shù)明顯減少了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的缺點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)日漸凸顯。隨著胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療NSCLC技術(shù)的不斷成熟，該手術(shù)方式逐漸成為目前研究討論的熱點(diǎn)。

胸腔鏡手術(shù)治療主要通過(guò)胸腔鏡高倍鏡對(duì)組織、血管的放大作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)胸腔內(nèi)各個(gè)角落的近距離觀察，能夠準(zhǔn)確把握病灶所在位置，不容易遺漏，從而對(duì)淋巴結(jié)的清掃更為徹底[4]。胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)、機(jī)動(dòng)靈活等優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著降低對(duì)組織、血管的損傷程度，進(jìn)而減少術(shù)中失血量[5]。本研究中，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明經(jīng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與李新宇等[6]的研究結(jié)果一致。多數(shù)經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療后的患者拔除引流管和下床活動(dòng)較早，主要與胸腔鏡手術(shù)有利于改善患者的肺功能和降低下肢深靜脈栓塞發(fā)生率有關(guān)[7]。楊揚(yáng)等[8]研究指出，胸腔鏡肺癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療NSCLC，患者5 a生存率比較無(wú)明顯差異，但經(jīng)胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的患者住院時(shí)間和置管時(shí)間更短，提示采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療老年NSCLC，并不會(huì)降低患者遠(yuǎn)期生存率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)療最大的區(qū)別在于更關(guān)注患者生活質(zhì)量，將生活質(zhì)量作為判斷治療效果的重要依據(jù)，本研究結(jié)果顯示，兩組FACT-L評(píng)分均升高，且觀察組FACT-L評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡肺癌根治術(shù)在減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量方面的作用更顯著。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療老年NSCLC創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，且可提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。