翟 瑤，張 靜，張姍姍，代 維，殷向飛，米路易，劉艷云

(保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000)

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是終止非意愿妊娠補(bǔ)救措施，近年來(lái)在各醫(yī)療中心應(yīng)用廣泛，根據(jù)孕周大小，常采用吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，而軟化子宮頸均是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1-2]。雖然靜脈麻醉藥物可為無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)提供便利，但不能軟化宮頸，給手術(shù)操作帶來(lái)困難[3]。深度鎮(zhèn)靜下，若患者宮頸條件差，強(qiáng)制性、機(jī)械性擴(kuò)張宮頸可導(dǎo)致患者因疼痛而不自主扭動(dòng)，影響操作準(zhǔn)確性，存在發(fā)生宮頸裂傷、子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，因此改善子宮頸條件，軟化子宮頸對(duì)患者意義重大[4-5]。間苯三酚是非罌粟堿類非阿托品、親肌性平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，松弛軟化宮頸[6-7]。本研究選取102例無(wú)痛人工流產(chǎn)患者，從鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛效果等方面探討間苯三酚的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2017年9月至2019年2月保定市第一醫(yī)院收治的102例無(wú)痛人工流產(chǎn)患者，患者年齡為18～25歲，孕周為6～10周，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為19～23kg/m2。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)妊娠；②自主要求實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；③自愿簽署知情同意書；④無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等功能嚴(yán)重不全；②存在麻醉禁忌癥；③異位妊娠；④凝血功能嚴(yán)重異常；⑤合并子宮肌瘤；⑥術(shù)前4h內(nèi)兩次體溫>37.5℃；⑦尚未糾正的妊娠劇烈嘔吐引起酸中毒；⑧合并急性陰道炎、盆腔炎；⑨慢性傳染病急性發(fā)作期；⑩合并急性傳染病。

1.3方法

將研究對(duì)象簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組各51例。

對(duì)照組：接受單純無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前均完善凝血4項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖等檢查，禁食≥4h，建立靜脈通路。先注射杜異合劑，即杜冷丁(國(guó)藥準(zhǔn)字H63020021)50mg+異丙嗪(國(guó)藥準(zhǔn)字H31022776)25mg。患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后開始手術(shù)，陰道窺器充分暴露宮頸，宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，選取恰當(dāng)吸管與負(fù)壓，順時(shí)針?lè)较蛭龑m腔，妊娠囊吸出宮外，感覺(jué)粗糙、無(wú)組織物時(shí)撤出吸管，常規(guī)消毒，檢查吸出物絨毛組織、蛻膜。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓飽和度等。術(shù)后觀察2h，囑患者臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用間苯三酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385)，于術(shù)前15min靜脈注射80mg，麻醉起效后實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，方法與對(duì)照組相同。

1.4觀察指標(biāo)

①兩組的手術(shù)時(shí)間(從擴(kuò)張宮口開始至手術(shù)結(jié)束)、術(shù)中出血量。②兩組宮頸軟化效果[8]：7.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器順利通過(guò)，無(wú)需擴(kuò)宮為優(yōu)；7.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器稍有阻力，6號(hào)順利通過(guò)為良；須用5號(hào)宮頸擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)宮，宮口進(jìn)出有緊張感為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③兩組鎮(zhèn)痛效果：采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)[9]評(píng)估，基本無(wú)不適，配合良好為0級(jí)；有疼痛但可忍受，配合治療為Ⅰ級(jí)；疼痛明顯，伴出汗、呼吸急促，但仍可配合為Ⅱ級(jí)；疼痛明顯，伴有呻吟、扭動(dòng)不安為Ⅲ級(jí)。④兩組不良反應(yīng)：人工流產(chǎn)綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、胸悶、頭暈、血壓降低、抽搐、暈厥等癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組一般資料的比較

兩組患者的平均年齡、孕周、BMI，以及既往孕次、既往產(chǎn)次占比等資料均衡可比(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量及杜異合劑用量的比較

兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、杜異合劑用量均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床資料比較結(jié)果

表2 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量及杜異合劑用量的比較結(jié)果

2.3兩組宮頸軟化效果的比較

觀察組宮頸軟化優(yōu)良率為96.08%，顯著高于對(duì)照組的78.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組宮頸軟化優(yōu)良率的比較結(jié)果[n(%)]

2.4兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較結(jié)果[n(%)]

2.5兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組有1例術(shù)中出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，以面色蒼白、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，術(shù)畢自行緩解；對(duì)照組有8例術(shù)中出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，其中5例癥狀輕微，術(shù)畢自行緩解，3例癥狀明顯，給予吸氧、注射阿托品后緩解。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.96%(1/51)，顯著低于對(duì)照組的15.69%(8/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.387，P=0.036)。

3討論

有調(diào)查顯示，我國(guó)每年有1 300萬(wàn)例左右人工流產(chǎn)，且近年來(lái)要求終止妊娠的女性呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)，其精神緊張，子宮頸口較緊，甚至生殖器官發(fā)育尚未成熟，宮頸擴(kuò)張困難，給施術(shù)者增加了操作難度，若人工流產(chǎn)術(shù)疼痛嚴(yán)重，可能給患者造成心理陰影，因此除加強(qiáng)性教育、避孕知識(shí)宣傳外，為避孕失敗患者尋求安全、有效的人工流產(chǎn)方法至關(guān)重要[10]。

3.1間苯三酚對(duì)宮頸軟化、手術(shù)時(shí)間、杜異合劑用量的影響

杜異合劑等靜脈麻醉具有起效快、無(wú)明顯蓄積、蘇醒快、麻醉可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉誘導(dǎo)迅速，能在一定程度上減輕患者術(shù)中疼痛，但人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)對(duì)子宮頸牽拉、宮口擴(kuò)張、宮壁負(fù)壓等機(jī)械性刺激，可引起子宮痙攣，出現(xiàn)明顯疼痛，單一應(yīng)用杜異合劑靜脈麻醉難以充分控制術(shù)中疼痛，若通過(guò)追加杜異合劑劑量則存在發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。間苯三酚是一種痙攣性疼痛解痙藥物，與同類型其他藥物相比，其僅作用于痙攣平滑肌，可松弛宮頸，緩解機(jī)械刺激造成的疼痛，且不具抗膽堿作用，不會(huì)引起心律加快、低血壓等抗膽堿副作用，應(yīng)用安全性高[13]。任偉等[14]研究指出，間苯三酚應(yīng)用于絕經(jīng)期出血婦女宮腔鏡檢查中，可改善宮頸軟化擴(kuò)張情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸軟化優(yōu)良率(96.08%)顯著高于對(duì)照組(78.43%)(P<0.05)，與李雁凌等[15]報(bào)道相符，提示間苯三酚應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)中，可促進(jìn)宮頸軟化，改善宮頸條件。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組手術(shù)時(shí)間、杜異合劑用量均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示間苯三酚應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)中，可縮短手術(shù)時(shí)間。推測(cè)其原因可能是，間苯三酚通過(guò)作用于子宮平滑肌抑制子宮痙攣，促進(jìn)宮頸軟化，術(shù)中無(wú)需擴(kuò)宮或僅需輕微擴(kuò)宮即可順利置入手術(shù)器械進(jìn)行操作，可保證手術(shù)順利、快速實(shí)施，同時(shí)擴(kuò)宮操作減少，又有助于減輕患者疼痛，患者配合良好[16-17]。

3.2間苯三酚的鎮(zhèn)痛效果及安全性

子宮頸在解剖學(xué)上由平滑肌血管、結(jié)締組織、彈力纖維構(gòu)成，擁有豐富感覺(jué)神經(jīng)和壓力感受器[18]。無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)操作可對(duì)子宮頸造成機(jī)械性刺激，不僅可引起疼痛，亦可造成迷走神經(jīng)興奮性反射，誘發(fā)冠狀血管痙攣，從而出現(xiàn)血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩、胸悶等人工流產(chǎn)綜合征[3]。史慧星等[19]研究指出，間苯三酚在宮腔鏡檢查中鎮(zhèn)痛效果與止痛藥物復(fù)方雙氯芬酸鈉相似，但人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生減少。黃金萍等[20]研究顯示，在人工流產(chǎn)術(shù)中輔助應(yīng)用間苯三酚，其鎮(zhèn)痛總有效率提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示間苯三酚應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)中，可提高鎮(zhèn)痛效果，其機(jī)制一方面與抑制子宮平滑肌痙攣收縮，減輕疼痛有關(guān)；另一方面與促進(jìn)宮頸松弛，減少擴(kuò)宮操作有關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率(1.96%)顯著低于對(duì)照組(15.69%)(P<0.05)，提示間苯三酚能減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，有利于保障手術(shù)安全。本研究證實(shí)間苯三酚具有較多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但不足之處在于，未對(duì)間苯三酚分子水平作用機(jī)制進(jìn)行探討，因此有待后續(xù)擴(kuò)大病例范圍進(jìn)行深入研究。

總之，間苯三酚應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)中，可促進(jìn)宮頸軟化，改善宮頸條件，縮短手術(shù)時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛效果，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。