姜云云

（聊城市茌平區(qū)結核病防治所，山東 聊城 252100）

肺結核是一種常見的結核性疾病，通常是由于結核桿菌感染肺部引起?；颊呷菀壮霈F胸痛、胸悶、乏力、納差、消瘦、低熱、盜汗等癥狀，也會出現咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀[1]。常用的一線抗結核藥物利福平是治療肺結核的常用藥物，但是隨著藥物的廣泛應用，臨床上出現了越來越多的耐利福平肺結核的情況。因此，需要對治療方法加以改進，以提高療效。基于此，本文選取2018年11月～2019年11月醫(yī)院收治的耐利福平肺結核患者116例，研究了利福噴汀治療耐利福平肺結核的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月我院收治 的利福平肺結核患者1 1 6 例，隨機分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男性30例，女性28例，年齡26～67歲，平均(40.6±3.5)歲。觀察組男32例，女26例，年齡27～69歲，平均(40.7±3.7)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。

納入標準：均符合肺結核的診斷標準，藥敏試驗顯示利福平耐藥，本研究簽署知情同意書，經醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：合并肺炎、腫瘤間質性肺疾病、肺囊腫、血液疾病、嚴重肝腎功能障礙的患者，相關藥物過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)方法治療。用藥吡嗪酰胺（常州制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H32023303），口服，每周2～3次，每次50～70 mg/kg。左氧氟沙星(第一三共制藥(北京)有限公司，批準號：H20040091)，口服，每日1次，每次0.5 g。利福平（吉林省博大偉業(yè)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22022106），口服，每日0.45～0.60 g，空腹頓服。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)治療基礎上，使用利福噴汀治療。用藥利福噴?。ㄉ虾Ｎ逯匏帢I(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10940165），口服，每周1～2次，每次600 mg。

1.3 評價指標

隨訪時間半年，比較兩組治療后的痰菌轉陰率及痰菌復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據處理采用SPSS 20.0軟件。計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率表示。采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組痰液轉陰率為89.66%，高于對照組(68.97%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)。觀察組痰菌復發(fā)率為6.90%，低于對照組的27.59%，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者痰菌轉陰率及痰菌復發(fā)率的比較[n（%）]（n=58）

3 討 論

肺結核是一種常見的結核病類型，具有較高的發(fā)病率和傳染率，治療難度較大。在臨床上，主要通過結核菌素試驗，檢查和判斷患者機體是否存在感染結核桿菌的情況。很多肺結核患者，都有結核病接觸史，發(fā)病后容易出現胸痛、胸悶、咯血、納差、咳嗽、咳痰、盜汗、消瘦、低熱、乏力等癥狀表現。目前，對于肺結核疾病的治療，主要是為了使傳染期縮短，患病率、感染率、死亡率降低。在臨床治療中，實現生物學治愈的重點在于合理用藥，特別是對于活動性肺結核的患者，應當盡早開展有效治療，以促進療效的提升。利福平是當前治療肺結核的首選藥物，其屬于利福霉素半合成衍生物，能夠通過與結核桿菌RNA聚合酶8亞基的結合，發(fā)揮抗結核作用。然而，隨著一線抗結核藥物利福平在臨床實踐中的廣泛應用，很多患者已經表現出了利福平耐藥的特點，導致利福平的治療效果明顯下降[2]。利福噴汀是一種利福平環(huán)戊基衍生物，對于各種狀態(tài)及環(huán)境下的結核分枝桿菌，均有良好的殺滅效果，屬于全效殺菌藥物。與利福平相比，利福噴汀具有更長的藥物消除半衰期，因而可以保持更長時間的血藥濃度，進而達到長效滅菌的效果。從理論上來說，利福類藥物都具有交叉耐藥性的特點，不過在殺菌活性方面，利福噴汀要高出利福平3～9倍，因而殺菌效果更為明顯。利福噴汀用藥后的6～9 h，可以達到血藥濃度高峰，半衰期約為14-24h。同時，藥物還能夠誘導氧化鎂活性，使治療效果進一步提升[3]。本文研究結果顯示，觀察組痰菌轉陰率為89.66%，高于對照組的68.97%，有顯著差異（P＜0.05）。觀察組痰菌復發(fā)率為6.90%，低于對照組的27.59%，有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，在肺結核疾病的治療中，使用利福噴汀治療能夠能夠達到更為理想的治療效果，特別是對于耐利福平的患者，也能發(fā)揮出更為理想的作用效果。此外，藥物代謝后，主要通過膽道排泄，能夠降低對肝臟造成的不良影響及損傷，因而治療安全性也更為理想。

綜上所述，在耐利福平肺結核患者的治療中，使用利福噴汀聯(lián)合治療，能夠有效提高治療效果，減少復發(fā)情況，總體效果更為理想。