馬旭蓮

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院心律失常二科，青海 西寧 810000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是一種因冠脈硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄和（或）閉塞而導(dǎo)致的心肌缺氧、缺血的心臟病，屬于缺血性心臟病，是臨床上最為常見(jiàn)的冠脈硬化引起的器官病變，其發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅到人民群眾的生命和健康[1]。目前臨床上治療冠心病的主要藥物有：改善缺血、減輕癥狀的藥物，如硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等；預(yù)防心肌梗死改善預(yù)后的藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、抗凝藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等；適用于冠心病的中成藥等[2]。本研究就硝酸酯類藥物和他汀類藥物在冠心病二級(jí)預(yù)防中的防治效果進(jìn)行比較分析，為冠心病的二級(jí)預(yù)防藥物應(yīng)用提供臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月～2019年12月期間在本院心律失?？平邮苤委煹墓谛牟』颊?00例做為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式分為硝酸酯類組和他汀類組各100例。兩組患者基線數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線數(shù)據(jù)比較

1.2 方法

患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，積極控制原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上，硝酸酯類組給予硝酸酯類藥物治療，他汀類組給予他汀類藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者進(jìn)行治療后定期隨訪至6個(gè)月，觀察兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血脂水平、炎性因子水平、左心射血分?jǐn)?shù)變化情況等。顯效：患者臨床癥狀基本消失，心電圖檢查無(wú)異常；有效：患者臨床癥狀緩解，心電圖檢查好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀未改善，心電圖無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較和分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果比較

硝酸酯類組總有效率94%，顯著高于他汀類組的96%，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后臨床效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

硝酸酯類組頭痛8例，嘔吐8例，肝功能異常4例，不良反應(yīng)發(fā)生率20%，他汀類組頭痛8例，嘔吐20例，肝功能異常6例，不良反應(yīng)發(fā)生率34%，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血脂水平比較

他汀類組治療后TG、TC和LDL-C水平顯著低于硝酸酯類組（P＜0.05），兩組HDL-C比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（N=100，mmol/L）

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較

硝酸酯類組治療后hs-CRP和TNF水平顯著低于他汀類組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較（ ±s）

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較（ ±s）

組別 hs-CRP（mg/L） TNF（ng/mL）硝酸酯類組 治療前 6.08±0.95 259.33±57.31治療后 2.55±0.50 97.22±18.31他汀類組 治療前 6.05±0.87 261.64±60.61治療后 4.25±0.63 179.61±24.35

2.5 兩組治療前后左心射血分?jǐn)?shù)變化比較

硝酸酯類組治療后左心射血分?jǐn)?shù)55.36±3.64，顯著高于他汀類組的62.61±5.68（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是臨床上最為常見(jiàn)的疾病之一，好發(fā)于中老年人群且男性較女性多，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率有顯著升高趨勢(shì)[3]。冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素有：吸煙、年齡、血壓、膽固醇等，近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些新的危險(xiǎn)因素如血脂、炎性因子等被認(rèn)知，并被應(yīng)用于冠心病的二級(jí)預(yù)防中。

硝酸酯類藥物是一張內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能夠改善心肌灌注、減少耗氧量，因此緩解心絞痛，是抗心肌缺血的首選血管擴(kuò)張劑，降低并發(fā)癥和缺血事件，提高患者生存率。長(zhǎng)期使用硝酸酯類藥物應(yīng)偏心給藥，防止耐藥的發(fā)生[4]。

他汀類藥物主要功能為降低血脂、保護(hù)心血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定斑塊，多項(xiàng)冠心病二級(jí)預(yù)防實(shí)驗(yàn)表明，他汀類藥物能夠有效控制TC和LDL-C的血漿濃度，因此可有效降低心血管事件和并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，硝酸酯類組臨床總有效率顯著高于他汀組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于他汀組（P＜0.05），相關(guān)研究中，硝酸酯類藥物應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)較多，這可能于本研究病例數(shù)和研究時(shí)限的局限性有關(guān)，也有可能于患者服藥方式、對(duì)藥物的依從性差等因素有關(guān)。他汀類藥物能夠顯著降低血脂，本研究中，他汀組治療后TG、TC和LDL-C顯著低于硝酸酯類組，表面他汀類藥物能夠理想降低血脂，以達(dá)到減少心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，硝酸酯類藥物在冠心病的二級(jí)預(yù)防中療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠有效降低炎性因子水平，改善左心射血功能，可廣泛應(yīng)用，但臨床應(yīng)用中應(yīng)合理用藥，提高患者依從性，他汀類藥物雖然療效較差，但其對(duì)冠心病患者血脂狀況改善值得臨重視，可對(duì)高血脂對(duì)癥用藥以提高臨床療效。