江 煜，胡燕紅，張虹

（廣東省東莞市第七人民醫(yī)院功能科，廣東 東莞 523230）

我院是東莞市流浪精神病患者唯一定點收治醫(yī)院，每年收治流浪精神病患者千人次左右。本文對2019年1月～2019年12月期間收入我院治療的流浪精神病患經超聲診斷的肝膽疾病進行回顧性分析，旨在探討流浪精神病患者肝膽疾病的發(fā)病情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入分析對象的患者為在我院接受住院治療的流浪精神病患者，剔除重復入院者，根據診斷標準已明確診斷為相關精神疾病，住院期間，常規(guī)行腹部超聲檢查，最終納入研究者846人，其中男性604人，女性242人，年齡13～71歲，男性平均年齡為34.29±9.53，女性平均年齡35.29±10.66。

1.2 檢查方法

住院患者行常規(guī)腹部超聲檢查，檢查前，患者禁食8 ～1 2 小時以上；檢查時，被檢者取仰臥位或左側臥位，采用西門子X300型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，對患者腹部進行常規(guī)掃查，觀察各臟器的形態(tài)、大小、內部回聲、有無占位、血流狀態(tài)等，詳細記錄病變的位置、大小、形態(tài)、邊界、邊緣、內部回聲、后方回聲、病灶血流信號等聲像圖特點[1]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料采用x2檢驗和logistic回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次研究的8 4 6 例病例中，正常者5 7 9 例（占68.44%），檢出異常者267例（占31.55%），在異常者中，肝臟檢出異常者166例（占62.17%），膽囊檢出異常者101例（占37.83%）。

表1 檢出情況性別、年齡分布[n（%）]

2.1 總檢出率比較

8 4 6 例病例中，檢出異常者2 6 7 例，總檢出率為31.55%；男性檢出率31.13%（188例），女性檢出率為32.64%（79例），兩者檢出率大致相同，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.185，P＞0.05）；各年齡段檢出率中，30歲以下檢出率為20.73%，30-50歲檢出率為36.50%，大于50歲檢出率為54.55%，總體上隨年齡增加，檢出率增加，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=36.91，P＜0.05）。

2.2 異常者各類病變比較

在檢出異常者中，檢出率最高的前三種疾病依次是脂肪肝（12.06%）、膽囊結石（5.56%）、膽囊息肉（4.61%）。各種疾病隨年齡增長檢出率增高，在不同年齡段差異具有統(tǒng)計學意義（x2=34.309，P＜0.05），而在不同性別間差異無統(tǒng)計學意義（x2=8.587，P＞0.05）。

3 討 論

各城市隨著流動人口的增多，流浪精神病患者也隨之日益增多，給城市管理者帶來極大的人員管理困難。大部分流浪精神病患者在入院時已經在外流浪很長時間，且入院時多不知其姓名、住址等一般情況，更是無從了解其病史[2]，這對診斷、治療活動帶來極大困難，因此需要在入院后完善相關檢查，以明確其軀體疾病狀況，提高診療安全。超聲檢查即為其中便捷、可靠、無創(chuàng)的檢查手段之一，其檢查結果可為患者入院后的診療提供依據。

表2 不同年齡段檢出情況[n（%）]

表3 不同性別檢出情況

本次研究病例中，肝膽疾病總體檢出率為32.86%，檢出率最高的前三依次是脂肪肝（1 2.0 7%）、膽囊結石（5.56%）、膽囊息肉（4.62%），這可能是由于流浪精神病患者長期流浪在外，無人監(jiān)管，飲食不定，多為撿垃圾吃，甚至有些患者多日無食可進，或是進食一些變質、腐爛的食物，以致肝臟、膽囊受損。

在各年齡段檢出率對比中，隨年齡增長而，肝膽疾病檢出率逐漸增加，且具有統(tǒng)計意義，說明在流浪精神病患者中，疾病的發(fā)生與年齡密切相關，這與一般人疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律相同。

本次研究檢出率最高的前三位分別為脂肪肝、膽囊結石、膽囊息肉，此三種疾病在超聲檢查中的常見病、多發(fā)發(fā)病，有顯著的聲像圖特征，概括如下：

脂肪肝：肝臟體積多均勻性增大，肝實質近場回聲彌漫性增高，光點細密，顯示“明亮肝”，同時出現不同程度的遠場回聲衰減；肝內管道結構顯示不清，肝靜脈多受壓變細，以致血流頻譜異常改變[3]。

膽囊結石：膽囊腔內出現團塊狀或斑點狀強回聲，其形態(tài)固定，后方多伴清晰的聲影，強回聲團隨體位改變而依重力方向移動；另外部分結石可呈泥沙樣結石，表現為大小不一的強回聲，多沉積于膽囊后壁，后方伴有聲影，其形態(tài)與位置可隨體位改變而變化[4]。

膽囊息肉：亦膽囊息肉樣病變，多為多發(fā)，其大小不一，附著于膽囊內壁，多為中等回聲，邊界光滑，其位置不隨體位改變而發(fā)生變化[5]。

在流浪精神病患者入院治療后，待病情控制后進行常規(guī)腹部超聲檢查，可以盡早發(fā)現其肝膽相關疾病，在診療過程中可以早采取相關措施，因此，腹部超聲檢查在流浪精神病患者肝膽疾病診斷中的有重要的應用價值。