楊 堃，姜秋霞

（山東省威海市榮成市石島人民醫(yī)院，山東 威海 264309）

胎兒先天性畸形是指胎兒出現(xiàn)的先天性形態(tài)學(xué)缺陷，其病因復(fù)雜，與基因、環(huán)境、母體疾病等因素密切相關(guān)。胎兒先天畸形防控是我國優(yōu)生優(yōu)育工作的重點(diǎn)，也是產(chǎn)前篩查的難點(diǎn)，需進(jìn)一步提升胎兒先天畸形篩查、診斷水平[1]。超聲檢查是臨床常用的產(chǎn)前篩查技術(shù)，近年來四維超聲診斷技術(shù)逐漸成熟完善，在產(chǎn)前篩查中應(yīng)用較多，為進(jìn)一步探明其應(yīng)用于胎兒先天性畸形篩查的效果，本次研究選取2019年4月～2020年5月期間在本院建檔產(chǎn)檢且分娩（引產(chǎn)）的600例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，總結(jié)分析了其診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年5月期間在本院建檔產(chǎn)檢且分娩（引產(chǎn)）的600例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。本組產(chǎn)婦均完成二維系統(tǒng)超聲檢查和四維超聲檢查，影像學(xué)資料完整。600例產(chǎn)婦中，經(jīng)產(chǎn)婦343例，初產(chǎn)婦257例，均為單胎妊娠，二維和四維超聲檢查孕周20～28周，平均4.12±3.89周。600例產(chǎn)婦中，已排除合并重性精神疾病者、妊娠合并癥、無法配合完成檢查者等。

1.2 檢查方法

1.2.1 二維超聲檢查

采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行二維超聲檢查，產(chǎn)婦仰臥位或根據(jù)探查需求調(diào)整體位，充分暴露腹部，經(jīng)孕婦腹部行縱、橫、斜各個(gè)方向掃查，觀察頭頸、軀干、四肢、內(nèi)臟、體表、子宮、胎盤及羊水等情況;并測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、胎心率、股骨長(zhǎng)等參數(shù)，統(tǒng)計(jì)記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的異常情況，由2名影像學(xué)醫(yī)師共同診斷后出具診斷報(bào)告。

1.2.2 四維超聲檢查

采用美國GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行四維超聲診斷，產(chǎn)婦體位同二維超聲，確定胎兒位置后，觀察胎兒頭面部、四肢、脊柱、心臟、內(nèi)臟等位置，觀察有無疑似畸形部位，隨后啟動(dòng)4D模式，對(duì)胎兒進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)檢測(cè)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像并存于硬盤內(nèi)。由2名影像學(xué)醫(yī)師共同診斷后出具診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

600例孕婦分娩后或引產(chǎn)后，觀察胎兒情況，并與二維彩超、四維彩超診斷進(jìn)行比較，觀察胎兒先天性畸形檢出情況，統(tǒng)計(jì)并比較兩者準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩或引產(chǎn)后胎兒畸形情況統(tǒng)計(jì)

經(jīng)證實(shí)，600例胎兒中，正常者574例，先天性畸形發(fā)生率為4.33%（26/600），其中體表畸形共35例。

2.2 二維、四維超聲與產(chǎn)后或引產(chǎn)后診斷結(jié)果比較

與產(chǎn)后或引產(chǎn)后診斷結(jié)果比較：二維超聲對(duì)先天性畸形診斷準(zhǔn)確率為69.23%（18/26），顯著低于四維超聲（96.15%，25/26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；二維超聲漏診率（15.38%，4/26）和診斷不明率（15.38%，4/26）顯著高于四維超聲（3.85%，1/26；、0），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；二維超聲漏診體表畸形6例，其他畸形2例，4例體表畸形診斷不明，四維超聲漏診1例神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷不明，無體表畸形漏診者。四維超聲對(duì)先天性心臟病、四肢骨畸形、顏面畸形、皮膚水腫、胸腔積液、胸腹壁缺損和泌尿系統(tǒng)畸形診斷準(zhǔn)確性均顯著高于二維超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

3 討 論

超聲診斷技術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)，具有快速、便捷、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可觀察到胎兒身體各個(gè)部位出現(xiàn)的畸形情況，但是常規(guī)二維超聲診斷準(zhǔn)確率不夠理想，常出現(xiàn)顯示模糊、漏診等情況，有待進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性[2]。

四維彩超是一種新型超聲診斷技術(shù)，近年來得到了有效推廣，與二維超聲相比，其可進(jìn)行多角度立體成像，清晰顯示胎兒體表及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并可進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)活動(dòng)圖像觀察，可有效觀察到體表及體內(nèi)臟器、骨骼等畸形情況[3]。先天性畸形產(chǎn)前篩查相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，四維彩超診斷準(zhǔn)確率顯著高于傳統(tǒng)二維超聲，可達(dá)到80%～98%，較二維超聲提升10%～40%[4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，二維超聲對(duì)先天性畸形診斷準(zhǔn)確率為69.23%，顯著低于四維超聲（96.15%），漏診率（15.38%）和診斷不明率（15.38%）顯著高于四維超聲（3.85%、0），提示四維超聲顯示清晰，診斷不明和漏診風(fēng)險(xiǎn)較低，診斷準(zhǔn)確性顯著提升。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，四維超聲對(duì)先天性心臟病、四肢骨畸形、顏面畸形、皮膚水腫、胸腔積液、胸腹壁缺損和泌尿系統(tǒng)畸形診斷準(zhǔn)確性均顯著高于二維超聲，追蹤調(diào)查顯二維超聲漏診體表畸形6例，其他畸形2例，4例體表畸形診斷不明，而四維超聲漏診1例神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷不明，無體表畸形漏診者，提示四維超聲不僅提升了多種先天性畸形的診斷準(zhǔn)確率，而且有效保證了體表畸形診斷準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)了二維超聲的不足，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，四維彩超對(duì)胎兒先天性畸形診斷準(zhǔn)確性較高，體表畸形診斷尤為準(zhǔn)確，必要時(shí)可聯(lián)合二維超聲，進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性，降低漏診或診斷不明風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)前篩查應(yīng)用價(jià)值較高。

表1 二維、四維超聲與產(chǎn)后或引產(chǎn)后診斷結(jié)果比較（%，n）