張麗莉，王亞紅

（內(nèi)蒙古錫林浩特市錫林郭勒盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

乳腺癌作為惡性腫瘤的一種，死亡率較高，且呈逐年上升趨勢(shì)，擴(kuò)散較快，嚴(yán)重威脅患者的生命安全,因此必須采取有效措施，對(duì)患者乳腺腫塊進(jìn)行診斷，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。比較常見(jiàn)的檢查方式為核磁共振、鉬靶、彩超等，這些檢查雖都能實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺腫塊的診斷，但是無(wú)法判斷乳腺腫塊性質(zhì)。隨著技術(shù)的升級(jí)，發(fā)現(xiàn)穿刺活檢術(shù)有著較高的診斷準(zhǔn)確率[1]，該技術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，目前應(yīng)用范圍較廣，對(duì)操作人員的要求較高，需要能夠準(zhǔn)確安全的獲取足量乳腺組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，為了進(jìn)一步分析穿刺活檢術(shù)對(duì)乳腺腫塊良惡性診斷的價(jià)值，本文對(duì)我院87例乳腺腫塊患者進(jìn)行回顧性分析，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與研究方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院收治的乳腺腫塊患者87例，收治時(shí)間為2018年6月～2019年12月，有86例女性患者，1例男性患者，最大年齡為76歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（49.8±6.6）歲，左側(cè)腫塊48例，右側(cè)39例，腫塊大小范圍在0.6～12.3厘米，平均（3.3±0.4）厘米。

1.2 研究方法

87例患者先進(jìn)行穿刺活檢術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、傳染病等檢測(cè)，評(píng)估患者具體情況。操作時(shí)令患者取仰臥體位，進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，采用0.75～1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。利用高頻超聲引導(dǎo)，根據(jù)超聲圖像可疑度不同，多點(diǎn)取材2～6條組織。操作時(shí)應(yīng)注意避免胸膜等損傷。取材后對(duì)組織條滿意程度進(jìn)行觀察，然后利用10%甲醛溶液固定，最后送病理組織學(xué)檢查。完成穿刺后需對(duì)患者穿刺點(diǎn)及隧道加壓包扎。

所有的患者進(jìn)行完穿刺活檢術(shù)之后，均需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)中切除的標(biāo)本行石蠟切片病理診斷，經(jīng)HE染色后，由病理科2名資深醫(yī)師分別閱片，以兩人相同結(jié)論為診斷結(jié)果。以患者手術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和分析87例患者穿刺活檢及手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本次實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比若P＜0.05，則判定數(shù)據(jù)間相差較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 87例患者穿刺活檢及手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查結(jié)果[n（%）]

3 討 論

乳腺腫塊作為乳腺癌的早期臨床癥狀，手術(shù)活檢是判定良惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。穿刺活檢術(shù)作為乳腺穿刺的主要方式之一，具有安全，簡(jiǎn)便，診斷快速等優(yōu)勢(shì)，該操作方式不會(huì)對(duì)患者造成損傷，且結(jié)果也和術(shù)后病理診斷相接近，患者的接受度高。

用高頻超聲引導(dǎo)下腫塊粗針穿刺活檢術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）安全。能夠在監(jiān)視下實(shí)施操作，期間可實(shí)現(xiàn)針道的全程監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確避開(kāi)大血管，實(shí)現(xiàn)進(jìn)針?lè)较蚺c胸壁保持平行，避免穿透胸膜。（2）微創(chuàng)。使用粗針穿刺活檢可減少對(duì)正常組織的破壞，患者表皮無(wú)手術(shù)切口也無(wú)需對(duì)傷口進(jìn)行縫合，可減少乳腺良性疾病患者的身體損傷。（3）操作簡(jiǎn)單。此術(shù)式只需對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作時(shí)間短，一般僅需15分即可完成。

超聲引導(dǎo)下完成穿刺活檢取材術(shù)，對(duì)腫瘤的診斷率較高，可實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)穿刺取樣，獲得足夠多的活性組織，以供病理診斷。還可滿足病理學(xué)診斷的要求，進(jìn)一步對(duì)乳腺惡性腫塊進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，分析腫瘤的生物學(xué)特征，還可作為化療選擇的輔助方案，降低惡性腫瘤的級(jí)別和分期，臨床借鑒價(jià)值較高，可為放化療提供科學(xué)的診斷依據(jù)。其次，還可對(duì)腫瘤穿刺標(biāo)本和術(shù)后ER、PR、HER2表達(dá)進(jìn)行分析，了解細(xì)胞增殖情況，明確細(xì)胞生長(zhǎng)狀態(tài)和分化情況，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤良、惡性的辨別，對(duì)術(shù)前治療方案的選擇有重要參考意義。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，87例患者中良性腫塊57.47%，惡性腫塊40.22%，交界性腫塊2.29%；穿刺活檢術(shù)的檢查，良性腫塊50.47%，惡性腫塊41.37%，交界性腫塊2.29%，術(shù)后切除診斷導(dǎo)管上皮增生（0.00%）與穿刺活檢診斷病理結(jié)果（8.04%）存在顯著差異，P＜0.05。兩種檢測(cè)方式中良惡性的診斷無(wú)明顯差異（P＞0.05）,其說(shuō)明了穿刺活檢術(shù)對(duì)于診斷良惡性腫瘤的診斷率和病理檢查接近，更有利于臨床檢驗(yàn)。

穿刺活檢術(shù)雖診斷符合率較高，但也存在一定的漏診現(xiàn)象，乳腺導(dǎo)管原位癌伴浸潤(rùn)癌漏診率為5%-44%，主要影響因素包括穿刺操作的準(zhǔn)確性、患者年齡、影像學(xué)檢查病灶大小等，首發(fā)癥狀為腫塊，腫塊直徑≥5厘米，是產(chǎn)生浸潤(rùn)癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其次導(dǎo)致診斷不明的原因還可能是在患者進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確辨別微小的病變組織。

綜上所述，對(duì)于乳腺腫塊采取穿刺活檢術(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠較好的區(qū)別良惡性腫瘤，準(zhǔn)確率能夠達(dá)到和手術(shù)后病理診斷結(jié)果相近，但需要注意的是，進(jìn)行該檢測(cè)方式要求操作人員技術(shù)熟練且能夠確保穿刺的質(zhì)量，才能避免對(duì)結(jié)果產(chǎn)生不良影響。