丁 萍

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院乳腺外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

乳腺癌是一種惡性腫瘤疾病，對女性的健康具有較大的危害。目前，臨床對于乳腺癌的治療主要以改良根治術(shù)為主[1]。但是女性在行乳腺癌改良根治術(shù)治療的過程中，其患肢需長時間制動，這會導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)組織造成一定程度的破壞，從而影響其術(shù)后的肢體功能，導(dǎo)致其術(shù)后康復(fù)延緩，危害較大[2]。因此，如何采取有效的圍術(shù)期護理模式來改善患者術(shù)后的患肢功能恢復(fù)效果，是非常重要的?？焖倏祻?fù)外科護理的提出和應(yīng)用為解決這一問題提供了有效的途徑[3]。本文以下就主要對乳腺癌改良根治術(shù)患者實施快速康復(fù)護理，分析其對患肢功能恢復(fù)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院2018年4月～2020年2月收治的134例行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者作為研究對象，隨機為觀察組和對照組，各67例。觀察組67例患者，年齡（47.54±7.16）歲。對照組67例患者，年齡（48.82±6.43）歲。對比兩組乳腺癌患者基本資料，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 臨床方法

對照組患者乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期實施常規(guī)護理，觀察組患者乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科護理，具體實施如下：①心理護理：術(shù)前護士要主動的與患者交流，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法、實施流程、預(yù)后情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。并及時解答患者對于手術(shù)的疑問，積極地改善患者的不良心理情緒，最大程度上降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。②胃腸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前24 h進食流質(zhì)食物，術(shù)前8 h禁食，但是可以口服10%的葡萄糖500 mL，術(shù)前2 h可再口服10%的葡萄糖200 mL，以增加患者的手術(shù)耐受力。③飲食護理：患者術(shù)前2-3d指導(dǎo)其進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、高熱量、易消化的食物。在術(shù)后無需等待腸鳴音恢復(fù)，在6 h后即可開始嘗試進食流質(zhì)食物，以少量多次的方式進食流質(zhì)食物，待患者的排便恢復(fù)后，可逐漸過渡到普食。④功能鍛煉：患者術(shù)后6h即可進行床上功能鍛煉，術(shù)后2d即可鼓勵患者下床活動，術(shù)后3 d可指導(dǎo)患者進行患側(cè)上肢屈肘、伸臂等活動。在術(shù)后4-7d鼓勵患者使用患肢完成洗臉，觸摸同側(cè)和對側(cè)耳朵等練習(xí)，患者側(cè)肢體逐漸進行抬高，直到能夠以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。在術(shù)后7 d后可進行手指爬墻、梳頭等動作的練習(xí)，并每日記錄爬墻高度，以此來加強患側(cè)上肢的抬高功能[4]。術(shù)后7～10 d期間，指導(dǎo)患者進行患側(cè)上肢伸直、內(nèi)收、抬高等鍛煉。術(shù)后14天，可練習(xí)肩關(guān)節(jié)，將雙側(cè)手掌置于頸后，由低度頭位逐漸抬高練至抬頭挺胸位。⑤疼痛護理：術(shù)前進行超前鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后根據(jù)疼痛程度給予硬膜外鎮(zhèn)痛及非甾體止痛藥，盡量不適用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛，以降低患者腸麻痹、腸功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險。

1.3 患肢功能恢復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：肩關(guān)節(jié)外展度恢復(fù)正常，日?；顒硬皇芟?。良：肩關(guān)節(jié)外展趨于正常，日常活動輕度受限；差：患者出院前患側(cè)肢體功能恢復(fù)未達(dá)到以上任何一項標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間，均短于對照組，P＜0.05；見下表：

表1 兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況比較（ ±s）

表1 兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況比較（ ±s）

組別 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=67） 13.65±3.27 8.02±2.35對照組（n=67） 18.77±3.48 10.74±2.45 t 4.737 3.364 P＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)效果

觀察組患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率（94.74%），顯著高于對照組（76.32%），P＜0.05。見下表：

表2 兩組患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)效果比較

2.3 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組患者護理滿意度（97.01%），顯著高于對照組（83.58%），P＜0.05。如下：觀察組非常滿意33例、滿意32例，不滿意2例；總滿意度97.01%（65/67）；對照組非常滿意21例，滿意35例、不滿意11例，總滿意度83.58%（56/67），x2=3.854。

3 討 論

快速康復(fù)外科護理在護理實施過程秉承的原則就是，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)優(yōu)化護理手段，從而最大程度上降低患者心理、身體其應(yīng)激反應(yīng)程度，促進術(shù)后機體器官的快速恢復(fù)[5]。從表1結(jié)果可以看到，快速康復(fù)外科護理能夠有效縮短患者的術(shù)后康復(fù)時間。從表2中的數(shù)據(jù)則可以看到，快速康復(fù)外科護理能夠顯著提高患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)效果，同時從表3中的數(shù)據(jù)可以看到，快速康復(fù)外科護理獲得了患者的高度認(rèn)可。這主要是由于快速康復(fù)外科護理積極倡導(dǎo)術(shù)后早期系統(tǒng)的康復(fù)功能訓(xùn)練，通過早期科學(xué)化的功能訓(xùn)練，能夠促進患者全身和局部的血液循環(huán)和淋巴回流，同時能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，促進患者的身體康復(fù)，并獲得了較高的護理滿意度[6-7]。

綜上所述，對乳腺癌改良根治術(shù)患者實施快速康復(fù)外科護理，能夠提高患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)效果，促進患者術(shù)后快速康復(fù)，獲得患者高度認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。