孔 螢，程 念，曾 莉

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院全軍胸外科研究所，重慶 400042）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，工業(yè)的發(fā)展，對(duì)生活環(huán)境的影響，以及人們生活壓力有加大，人們很多不良的生活習(xí)慣，造成了人們很多疾病的發(fā)生，空氣環(huán)境的污染以及人們吸煙行不良習(xí)慣，使肺癌的發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，居惡性腫瘤首位，外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法。肺葉切除從傳統(tǒng)開(kāi)胸到使用胸腔鏡再轉(zhuǎn)變?yōu)槭褂眠_(dá)芬奇機(jī)器人，手術(shù)方式的改變大大加速了手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，我科自2016年開(kāi)始采用達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行肺葉切除術(shù)，雖然增加了手術(shù)安全性能及減輕了患者疼痛，但由于術(shù)后創(chuàng)傷，引流管等影響，大多數(shù)患者不敢術(shù)后下床活動(dòng)，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)緩慢，也易引發(fā)術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥[1]。為進(jìn)一步探究制定早期活動(dòng)計(jì)劃在達(dá)芬奇機(jī)器人肺葉切除術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用的效果，現(xiàn)選取我科于2018年10月至2019年5月期間收治的84例達(dá)芬奇機(jī)器人肺葉切除術(shù)患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2018年10月～2019年5月接受治療的84例肺癌手術(shù)患者，所有進(jìn)入研究的患者均簽署知情同意書(shū)，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組各有42例。對(duì)照組中，男性患者28例，女性患者14例，年齡最大的患者80歲，年齡最小的患者34歲，平均年齡：53.13±7.89歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性患者25例，女性患者17例；患者最低年齡38歲，最高年齡76歲，平均年齡：52.39±7.43

兩組患者的年齡和病情無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理。包括呼吸道護(hù)理，臥位護(hù)理，疼痛護(hù)理，管道護(hù)理，心理護(hù)理等，每日行2次機(jī)械輔助排痰，每日行3次每次15分鐘的高頻霧化吸入治療，24小時(shí)持續(xù)中流量吸氧等。

（2）實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定個(gè)體化早期下床鍛煉計(jì)劃，術(shù)后清醒的患者在術(shù)后2 h進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，抬高上肢與肩齊平，6 h夠使用患側(cè)手掌觸摸對(duì)側(cè)肩部逐漸過(guò)渡到摸對(duì)側(cè)耳朵。術(shù)后4 h進(jìn)行下肢屈膝然后進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡飯踝泵運(yùn)動(dòng)，如果患者術(shù)后無(wú)力，可由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)。術(shù)后12 h在患者無(wú)乏力眩暈情況下在床旁坐立，術(shù)后24 h進(jìn)行下床活動(dòng)，并督促患者活動(dòng)時(shí)間全天大于6 h。術(shù)后使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，由護(hù)理人員進(jìn)行主動(dòng)加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2 h為患者活動(dòng)上肢，患者清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳，屈肘和抬臂運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4 h為患者活動(dòng)下肢，拔管4h后在床旁坐立，拔管12 h后進(jìn)行下床活動(dòng)。

記錄并對(duì)比兩組患者在住院天數(shù)方面的差異，觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。

1.3 本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析方法

在本研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)使用用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用卡方檢測(cè)本研究中的計(jì)數(shù)資料，用%表示，用t檢驗(yàn)本研究中的計(jì)量資料，用“±s”表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間少于對(duì)照組的住院時(shí)間，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)對(duì)比表（ ±s）

表1 兩組患者住院天數(shù)對(duì)比表（ ±s）

組別 總例數(shù) 住院天數(shù)對(duì)照組 42 7.1±3.8實(shí)驗(yàn)組 42 5.2±2.1

（2）在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組患者低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比表[%（n）]

3 討 論

當(dāng)今社會(huì)科技發(fā)展日新月異，隨著社會(huì)的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)中，手術(shù)機(jī)器人已經(jīng)是當(dāng)前比較常用的一種醫(yī)學(xué)智能機(jī)器人.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人是目前世界上最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，使用達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行肺葉切除具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛感減輕、住院時(shí)間縮短等優(yōu)勢(shì)，但由于患者術(shù)后的焦慮心理，對(duì)于安置管道后的緊張，導(dǎo)致不敢早期下床活動(dòng)，影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，延緩了傷口的恢復(fù)，容易導(dǎo)致肺不張的發(fā)生，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在術(shù)后護(hù)理人員對(duì)于患者進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)顯得非常重要，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)的重要性，早期下床活動(dòng)可有效地改善患者的肺部功能，增大肺部擴(kuò)張，有效地排出積液，降低肺部感染的發(fā)生率[2]，同時(shí)督促患者自覺(jué)進(jìn)行為其制定早期活動(dòng)計(jì)劃并監(jiān)督完成。

早期下床活動(dòng)的實(shí)施，應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則，術(shù)后通過(guò)充分評(píng)估病情許可的前提下，能夠積極配合活動(dòng)的實(shí)施[3]，根據(jù)不同患者的具體情況制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，讓患者家屬也自愿加入進(jìn)來(lái)，協(xié)助并督促患者，讓患者有序的進(jìn)行活動(dòng)，由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，先進(jìn)行局部活動(dòng)，再進(jìn)行全身活動(dòng)，慢慢增加患者的活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)強(qiáng)度。通過(guò)制定個(gè)體化的早期活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃有條不紊地實(shí)施計(jì)劃，才能夠有效減少患者的住院時(shí)間，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。