黃瑋琳，滕艷娟，何 瑩，陳 凌

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，廣西 南寧 530021）

肝癌是肝膽系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率位居所有惡性腫瘤的第六位，死亡率高低第三位，而我國肝癌的發(fā)病率和死亡率均位居世界首位，因此，加強肝癌肝切除術(shù)患者的營養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要。個體化營養(yǎng)護理干預(yù)能夠動態(tài)、準(zhǔn)確的評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，采取針對性的營養(yǎng)治療，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)[2]。本研究進一步分析個體化營養(yǎng)護理干預(yù)對肝癌肝切除術(shù)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年12月在我院肝膽外科治療的60例肝癌肝切除術(shù)患者隨機分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例，32～78歲，平均年齡（51.3±9.4）歲，術(shù)前肝功能Child-Pugh分級，A級24例、B級6例；對照組30例，男17例，女13例，31～79歲，平均年齡（51.6±9.8）歲，術(shù)前肝功能Child-Pugh分級，A級25例、B級5例；所有患者均確診為肝癌，擬行肝癌肝切除術(shù)，肝臟儲備功能能夠耐受手術(shù)；排除合并腎功能不全、合并內(nèi)分泌或代謝疾病、其他疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)不良等；對比兩組的年齡、性別、肝功能Child-Pugh分級等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理，對患者常規(guī)疾病及飲食宣教，術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物，注意口味清淡、易消化，術(shù)后靜脈輸注營養(yǎng)液，由脂肪乳、氨基酸、能量合劑配制而成，待患者排氣后可經(jīng)口進食，逐步由流質(zhì)過度到普食。觀察組實施個體化營養(yǎng)護理干預(yù)：①成立營養(yǎng)管理團隊。團隊由醫(yī)生-護士-營養(yǎng)師組成，所有團隊成員均進行營養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括營養(yǎng)評估工具的使用、營養(yǎng)篩查方法、營養(yǎng)干預(yù)方法等，經(jīng)考核合格后上崗[3]。②營養(yǎng)健康教育。以個體化講解為主，結(jié)合集中宣教。醫(yī)生和護士主要進行個體化講解，包括營養(yǎng)不良產(chǎn)生的原因、營養(yǎng)干預(yù)方法、日常飲食注意事項等，使患者認識到營養(yǎng)干預(yù)的重要性。。③營養(yǎng)篩查。根據(jù)歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦的營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）在術(shù)前、術(shù)后1 d、7 d、出院前評估患者的營養(yǎng)狀況，當(dāng)NRS2002評分≥3分，說明存在營養(yǎng)風(fēng)險，NRS2002＜3分，則營養(yǎng)風(fēng)險較低，無需營養(yǎng)支持[5]。④營養(yǎng)干預(yù)。醫(yī)生計算患者每日的營養(yǎng)需求量，與營養(yǎng)師商討后共同制定最佳營養(yǎng)方案。術(shù)前實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，對術(shù)后NRS2002評分≥3分者，術(shù)后1d行腸外營養(yǎng)干預(yù)，術(shù)后2-3d腸外營養(yǎng)（50%）+腸內(nèi)營養(yǎng)（50%），術(shù)后3-5d腸外營養(yǎng)（30%）+腸內(nèi)營養(yǎng)（70%），術(shù)后5-7d全部腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件， 計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)比較（ ±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=30） 29.5±2.2 32.6±2.6 133.4±39.7 157.8±34.2 1.3±0.3 1.7±0.4*對照組（n=30） 29.6±2.1 30.1±1.7 133.2±40.3 134.5±50.4 1.3±0.2 1.3±0.3#

2.2 兩組各項恢復(fù)指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組各項恢復(fù)指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組各項恢復(fù)指標(biāo)比較（ ±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（h） 肛門首次排氣時間（h） 腹腔引流管拔除時間（d） 術(shù)后住院時間（d）觀察組（n=30） 6.9±1.5 9.8±2.5 3.3±1.3 10.2±2.8*對照組（n=30） 10.4±1.4 13.7±3.6 4.2±1.2 12.1±4.5

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表3）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

手術(shù)是早期肝癌治療的主要方式，對改善患者預(yù)后有積極意義，但也不可避免的造成機體創(chuàng)傷，加大對蛋白質(zhì)的分解代謝，從而加劇肝癌患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。個體化營養(yǎng)護理干預(yù)能夠針對肝癌患者營養(yǎng)狀況較差、機體營養(yǎng)需求增加的情況，制定個體化的營養(yǎng)策略，使患者的飲食攝入更符合營養(yǎng)需求，提高術(shù)后恢復(fù)效果。首先，成立專門的營養(yǎng)團隊，通過專業(yè)的營養(yǎng)培訓(xùn)，增強醫(yī)護人員的營養(yǎng)護理技能。其次，做好患者的營養(yǎng)評估，根據(jù)NRS2002評分決定患者是否需要營養(yǎng)干預(yù)以及營養(yǎng)干預(yù)的程度。最后，實施營養(yǎng)干預(yù)措施，圍繞術(shù)前術(shù)后機體營養(yǎng)消耗的特點，合理分配腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)比例，滿足機體的營養(yǎng)需求，加快術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)速度，提高整體恢復(fù)效果。

綜上所述，個體化營養(yǎng)護理干預(yù)對肝癌肝切除術(shù)患者的應(yīng)用效果確切，有效提高了機體營養(yǎng)水平，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，加快了術(shù)后恢復(fù)速度，值得在臨床推廣使用。