郭秀娥

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

臨床上針對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面多采用常規(guī)換藥治療方式以保障其治療安全性，但其在治療過(guò)程中具有較高的創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，且治療周期較長(zhǎng)，帶給患者的痛苦程度較高，因此，為保障患者的臨床恢復(fù)效率，提升四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床治療效果，選擇一種更加具有保障的治療方式尤為關(guān)鍵。隨著臨床研究的逐漸深入，負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的4102臨床研究逐漸普遍，且針對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床應(yīng)用率也逐漸提升，為探究其臨床應(yīng)用前景，本次研究旨在探析負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面中的臨床效果，特此抽取120例患者展開(kāi)針對(duì)性分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2020年1月～2020年5月期間收治的120例四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者為臨床研究，利用隨機(jī)分組的方式，將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)換藥治療，共計(jì)60例，其中男性34例，女性26例，年齡26～67歲，平均年齡（44.87±6.57）歲，受傷至入院時(shí)間0.5 h～5 d，平均時(shí)間（20.34±7.39）h；觀察組接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，共計(jì)60例，其中男性35例，女性25例，年齡27～68歲，平均年齡（45.23±6.82）歲，受傷至入院時(shí)間0.5 h～5 d，平均時(shí)間（20.41±7.56）h；所有患者均存在嚴(yán)重的肢體損傷，且創(chuàng)面復(fù)雜，符合四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷，證實(shí)其存在不同程度的感染，創(chuàng)面位置分布前臂、腕部、小腿、足踝等部位，致傷因素包括車(chē)禍、絞傷、砸傷等；同時(shí)患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意，簽署知情同意書(shū)，排除存在嚴(yán)重心臟功能疾病者、嚴(yán)重凝血功能異常者、存在認(rèn)知、行為、精神障礙者。其一般資料經(jīng)臨床對(duì)比分析，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿(mǎn)足對(duì)比需求。

1.2 方法

所有患者入院后，均及時(shí)開(kāi)展清創(chuàng)、抗炎治療，根據(jù)患者感染情況及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，予以相應(yīng)的抗菌藥物控制感染，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，開(kāi)展綜合治療方式。

在基礎(chǔ)治療上，給予對(duì)照組患者常規(guī)換藥治療方式，選擇無(wú)菌敷料與凡士林紗對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎，持續(xù)至創(chuàng)面肉芽新鮮，給予游離皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣將創(chuàng)面修復(fù)，完成移植后需及時(shí)封閉創(chuàng)面。

觀察組接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面，具體內(nèi)容如下：

（1）執(zhí)行常規(guī)清創(chuàng)，將創(chuàng)面異物及時(shí)清除，同時(shí)需固定骨折端，以期在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)患者損傷的血管組織與神經(jīng)組織。（2）結(jié)合患者創(chuàng)面長(zhǎng)度與面積大小，修剪泡沫材料，將其直接貼于創(chuàng)面上，隨后逐漸縫合創(chuàng)面周?chē)c泡沫材料邊緣處，并結(jié)合海綿的具體情況，選擇相應(yīng)的引流管，將其剪孔后待用。（3）成功連接引流及負(fù)壓源，促使負(fù)壓能夠正常作用于創(chuàng)面上，調(diào)整負(fù)壓值為50～350 mmHg，結(jié)合患者具體的創(chuàng)面深度與創(chuàng)面滲出情況靈活調(diào)整大小，并結(jié)合薄膜敷料、創(chuàng)面對(duì)于密封的需求等情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，持續(xù)至5～10d后方可去除。（4）及時(shí)清洗患者創(chuàng)面表層，將壞死組織剪除，適當(dāng)刺激其肉芽組織的生長(zhǎng)，持續(xù)至創(chuàng)面愈合，方可再次進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果，觀察指標(biāo)包括顯效、有效、無(wú)效。治療后，患者經(jīng)皮片或皮瓣移植，基本成活，治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥影響，且無(wú)可見(jiàn)滲出物，患者骨折愈合情況十分理想，炎癥反應(yīng)完全消失，即可判定為顯效。治療后，患者經(jīng)皮片或皮瓣移植，局部成活，治療期間存在相應(yīng)的并發(fā)癥影響，存在少量滲出物，患者骨折愈合情況較為理想，炎癥反應(yīng)改善效果顯著，即可判定為有效。若治療后，患者經(jīng)皮片或皮瓣移植，成活率較低，治療期間存在嚴(yán)重并發(fā)癥影響，滲出物較多，患者骨折愈合情況較差，炎癥反應(yīng)明顯，即可判定為無(wú)效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%=治療有效率。

同時(shí)通過(guò)VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）觀察兩組患者疼痛改善情況，總分10分，分值越高，疼痛效果越明顯，反之，分值越低，證實(shí)其治療及鎮(zhèn)痛效果更加理想。

觀察兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察指標(biāo)包括皮膚瘙癢、肌腱外露壞死及感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

組間對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者治療有效率為96.67%，對(duì)照組患者治療有效率為83.33%，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

組間對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者治療期間，出現(xiàn)皮膚瘙癢、肌腱外露壞死及感染的患者例數(shù)均低于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為23.33%，組間對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（ ±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（ ±s）

組別 n VAS評(píng)分觀察組 60 4.97±0.25對(duì)照組 60 8.33±1.13 t-3.944 P-0.001

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

四肢創(chuàng)傷是一種十分常見(jiàn)的骨科疾病，與患者自身軟組織關(guān)聯(lián)密切，因此四肢創(chuàng)傷患者的軟組織損傷十分明顯，常見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織損傷。值得注意的是，四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面發(fā)生時(shí)，骨折、創(chuàng)傷性軟組織損傷及骨外露等情況有極高的概率出現(xiàn)，因此將提升臨床治療難度[2]。

嚴(yán)重的四肢創(chuàng)傷對(duì)于人體的軟組織創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，且面積較大，導(dǎo)致四肢創(chuàng)傷的因素眾多，多源于外力創(chuàng)傷；四肢創(chuàng)傷的病理性質(zhì)較為特殊，其發(fā)病緊急，對(duì)于人體的創(chuàng)傷十分嚴(yán)重，并伴隨有嚴(yán)重的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此一旦治療不當(dāng)，將促使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，從而威脅其生命健康安全[3]。而四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的影響更為嚴(yán)重，其愈合難度更高，對(duì)于臨床治療提出了更高的要求。傳統(tǒng)的換藥治療不僅具有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，且換藥頻率較慢，因此臨床上急需選擇一種更加有效的治療方式。

本次研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果十分理想，安全性高。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對(duì)于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言VSD技術(shù)是一種革命性的進(jìn)展。值得注意的是，創(chuàng)傷不可避免會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)，而疼痛時(shí)人體對(duì)于創(chuàng)傷最直接的應(yīng)激反應(yīng)之一，若控制不當(dāng)，還將導(dǎo)致不同程度的病理生理變化，嚴(yán)重威脅其正常生活。在本次研究結(jié)果中，接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的患者，不僅其治療有效率顯著高于接受常規(guī)換藥治療的患者，其疼痛改善效果具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面具有十分理想的臨床效果，且能夠有效緩解患者疼痛，安全性高，值得進(jìn)一步推廣研究。