汪永欽

（重慶市石柱縣中醫(yī)院外一科，重慶 409100）

原發(fā)性肝癌是一種病死率較高的惡性腫瘤，具有潛伏期長、高惡性、進展快、侵襲性強、易轉移等特點，常見臨床特征有肝痛、納差、乏力、消瘦等[1]。肝癌在我國城市其占惡性腫瘤死亡率排在第二位，而在我國農(nóng)村排在第一位；每年全世界約3800萬人死于肝癌，其中45%發(fā)生在中國[2]。中國有約1.2億的乙型肝炎病毒攜帶者，而乙型肝炎病毒可以以多種方式導致原發(fā)性肝癌[3]，因此我國面臨著十分嚴峻的肝癌高發(fā)形勢，原發(fā)性肝癌對人類生命造成嚴重威脅。目前，手術切除仍是肝癌患者的的首選治療方式，也有很多研究證明腹腔鏡根治術治療肝癌的有效性和安全性[4]，但是，任何手術都會給患者造成或大或小的創(chuàng)傷，術后恢復時間不明確，因此術后的營養(yǎng)支持對患者的恢復顯得十分重要。有報道對肝癌患者在術后一天經(jīng)口進食跟傳統(tǒng)術后進食的效果進行比較，發(fā)現(xiàn)術后早期經(jīng)口進食對患者術后恢復的效果更好。目前，早期經(jīng)口進食對腹腔鏡肝切除術后患者的影響及安全性分析的相關報道仍較缺乏。為此，本文旨在探討早期經(jīng)口進食對腹腔鏡肝切除術后患者的影響及安全性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2015年6月～2018年5月在我院進行治療的肝癌患者，納入標準：（1）年齡在20～65歲；（2）確診為肝癌且行腹腔鏡根治術；（3）美國麻醉師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級[6]；（4）患者及其家屬簽知情自愿書。排除標準：（1）術中出血量大于400 mL；（2）有相關的腹部手術史；（3）術前進行放療或輔助化療；（4）合并其它重要臟器疾??；（5）術前發(fā)現(xiàn)器官轉移。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。最終選取符合本研究條件的66例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字法分為觀察組（n=33）和對照組（n=33）。其中，觀察組：男18例，女15例；年齡20～65歲，平均年齡（38.44±4.20）歲；對照組：男17例，女16例；年齡22～64歲，平均年齡（39.06±6.24）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前和術中

均給與觀察組和對照組相同的干預措施，如給與患者氣管插管全麻方式；術中放置引流管，術后觀察期拔除，等。術后對兩組患者進行不同的飲食方式干預，其他護理措施均相同。對照組患者術后按正常規(guī)定禁食，禁食期間進行靜脈滴注作營養(yǎng)補充；待患者基本恢復胃腸功能方始經(jīng)口進食，從流質到半流質慢慢過渡，對營養(yǎng)能量不足的，經(jīng)腸外營養(yǎng)補充。

對于觀察組，術后第二天在盡少地引起患者不適的情況下，給予患者少量多次的流質飲食（如米湯等），當日進食量盡量達到500ml以上；（2）術后第三天起，根據(jù)恢復情況，逐漸給予患者半流食、軟食，直至恢復正常飲食；（3）過程中可視患者恢復情況及患者口味偏好調整飲食種類，控制進食速度以及進食量；（4）以清淡、易消化的食物為主，避免生冷食物、刺激性食物、產(chǎn)氣食物或硬質食物；（5）若經(jīng)口進食達不到患者營養(yǎng)需求，應適當進行靜脈營養(yǎng)補充。

1.2.2 對兩組均執(zhí)行相同的出院標準

如：胃腸功能恢復、體溫正常、創(chuàng)口無疼痛、可自由活動等，以及相同的后期門診復查和隨訪標準。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者術后第7天的營養(yǎng)指標(血清白蛋白、前白蛋白)和免疫指標（免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白（IgM）、免疫球蛋白G （IgG））；（2）兩組患者術后的首次排氣、排便時間以及術后住院時間；（3）兩組患者術后并發(fā)癥（炎性腸梗阻、切口感染、肺部感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS22.0 對本研究數(shù)據(jù)進行處理。其中，計量資料用”±s”表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后第7天的免疫指標和營養(yǎng)指標的比較

觀察組患者的血清中各項營養(yǎng)指標和免疫指標均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后第7天的免疫指標和營養(yǎng)指標比較（ ±s）

表1 兩組患者術后第7天的免疫指標和營養(yǎng)指標比較（ ±s）

組別 n 營養(yǎng)指標 免疫指標前白蛋白(mg/L) 血清白蛋白(g/L) IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)觀察組 33 220.20±60.23 40.40±6.30 3.02±0.42 12.26±2.00 2.40±0.22對照組 33 160.36±20.64 32.88±4.46 1.24±0.08 9.10±1.20 0.88±0.06 t 6.886 5.266 4.965 4.668 4.602 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后首次排氣、排便時間以及術后住院時間的比較

對照組患者術后的首次排氣時間、排便時間以及住院時間均長于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后首次排氣、排便時間以及術后住院時間的比較（ ±s，d）

表2 兩組患者術后首次排氣、排便時間以及術后住院時間的比較（ ±s，d）

組別 n 術后首次排氣 術后首次排便 術后住院時間觀察組 33 2.13±0.26 3.07±0.45 5.20±1.10對照組 33 4.00±1.22 5.11±1.44 7.60±2.25 t 7.988 9.865 10.487 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者和對照組患者并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、炎性腸梗阻）總發(fā)生率分別為3.03%、6.06%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

對于早期肝癌， 患者的最佳選擇仍是切除手術。然而，術后患者處于長時間的缺氧狀態(tài)甚至休克，同時受感染的幾率較高，加上麻醉藥物和手術操作的刺激，患者極易出現(xiàn)機體代謝紊亂，胃腸道黏膜陷入缺血缺氧狀況，不同程度地影響患者的胃腸道功能，不利于患者術后康復。因此，臨床十分重視肝切除手術患者術后胃腸道功能恢復。然而，傳統(tǒng)的邏輯認為，患者在術后3～5日內需嚴格禁食，視胃腸道恢復情況逐漸進流食、半流食，直至普食。但是，患者在禁食階段，其機體處于較高的代謝狀態(tài)，分解蛋白質數(shù)量增加，導致出現(xiàn)異常的糖代謝及脂肪代謝，從而引發(fā)負氮平衡，增加高血糖以及低蛋白血癥的并發(fā)癥發(fā)生的風險，對患者術后康復造成不利影響。

快速康復理念在我國胃腸外科領域得到了非常迅速的應用和普及，術后早期經(jīng)口進食作為快速康復理念的重要內容，也受到越來越多的重視。有研究表明，行腹腔鏡胃癌根治術后，給與患者早期經(jīng)口進食，對胃癌患者術后進行早期經(jīng)口進食措施能夠縮短術后首次排氣時間、排便時間及術后住院時間；不僅可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，還可促進胃腸功能恢復，且不會引發(fā)術后并發(fā)癥。肝臟不同于胃腸作為消化系統(tǒng)的主戰(zhàn)場，較少機會直接接觸食物，因而行腹腔鏡肝切除術患者應該更容易接受早期經(jīng)口進食護理。有報道稱，作為快速康復措施之一，肝癌患者術后早期經(jīng)口進食對排便有刺激效果，從而減少術后腸梗阻；同時患者的IgA、IgM、IgG均有所提高，表明術后早期經(jīng)口進食可促進患者的免疫功能恢復。李海霞的研究[14]顯示，加速康復外科理念鼓勵肝切除患者術后早期（術后24h內）經(jīng)口進食，給與適當?shù)哪c內營養(yǎng)；認為小腸功能在術后12～24h甚至更早即已恢復，在患者能夠耐受經(jīng)口飲食而不伴腹脹和嘔吐等癥狀時，甚至可提早4h進行術后進食；同時指出術后第一天即開始進流食是安全和必要的，對患者康復有積極作用。有文獻表示，早期經(jīng)口進食，可促進患者下床活動，減少手術應激反應，提高患者術后免疫力，有助于患者術后康復，增加患者及其家屬對醫(yī)護人員的信任，提高對服務質量的滿意度。本研究結果發(fā)現(xiàn)，術后早期經(jīng)口進食的腹腔鏡肝切除的觀察組患者血清中各項營養(yǎng)指標和免疫指標均顯著高于對照組，對照組患者術后的首次排氣時間、排便時間以及住院時間均長于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明術后經(jīng)口進食可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者術后的免疫力，促進患者的胃腸功能恢復；兩組患者并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、炎性腸梗阻）總發(fā)生率分別為3.03%、6.06%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明早期經(jīng)口進食與術后并發(fā)癥的發(fā)生無相關性。

綜上所述，早期經(jīng)口進食對腹腔鏡肝切除術后患者具有可行性和安全性，有利于患者康復，值得推廣。