歐小波

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

高血壓腦出血是指高血壓引起的腦血管破裂出血，主要由于患者血壓長期處于較高狀態(tài)，腦部小動脈逐步經(jīng)變性、壞死或者動脈瘤等病變，無法承受過高血壓而導(dǎo)致的血管破裂出血[1]。急性期高血壓腦出血的死亡率可達(dá)30%以上，約有80%的患者會出現(xiàn)肢體偏癱[2]，而康復(fù)治療對于此類患者的神經(jīng)元修復(fù)與神經(jīng)遞質(zhì)的重建具有較好的臨床效果[3]。本研究主要探討高血壓腦出血患者在接受階段性康復(fù)訓(xùn)練后，其運功功能和生活能力的臨床恢復(fù)情況。具體報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選自我院2019年1月～12月收治的90例高血壓腦出血偏癱患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各45例。對照組中男性患者26例，女性患者19例，年齡在44～83歲，平均年齡（65±3.12），病程時長4～15h，觀察組中男性患者24例，女性患者21例，年齡在45～82歲，平均年齡（63±5.16），病程時長4～16h。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血引起的偏癱診斷指標(biāo)；②智力、行為均正常；③腦出血量應(yīng)在10～30ml之間為宜；④GCS（格拉斯哥昏迷評分）在13～15分之間；⑤有腦出血引起的偏癱側(cè)肢體肌力應(yīng)達(dá)到2級以上；⑥患者和家屬了解本次實驗過程及目的后，同意并簽署之情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情進(jìn)一步加重且沒有恢復(fù)指癥；②合并神經(jīng)系統(tǒng)障礙；③合并其他功能器官障礙。對比兩組患者年齡、病程無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法對患者進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)護(hù)理法包括：從行為方面，多與患者進(jìn)行交流，了解患者的具體病情，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒、增強(qiáng)患者信心、提高患者康復(fù)鍛煉依從性。從飲食方面，為患者提供低脂肪與蛋白、高纖維素食物、保持正常睡眠，避免長時間臥床導(dǎo)致的胃腸道消化功能障礙。功能康復(fù)運動包括：護(hù)理人員協(xié)助偏癱患者側(cè)肢體內(nèi)外彎曲、伸展及旋轉(zhuǎn)等操作，并協(xié)助患者下床、下床等，促進(jìn)機(jī)體重建神經(jīng)元系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取階段性康復(fù)訓(xùn)練。具體操作如下：

1.2.1 急性期 此階段患者由于側(cè)肢體存在障礙，不能行走只能在床上進(jìn)行康復(fù)鍛煉。主要方法：①指導(dǎo)患者家屬將患者身體良肢位擺放，1-2h變換體位1次，此方式可促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。②護(hù)理人員采取按摩、屈伸及旋轉(zhuǎn)等方式對患者實施被動康復(fù)訓(xùn)練，通過此種方法可方式患者肌肉萎縮并使偏癱肢體肌力得以恢復(fù)[4]。揉捏每日2-3次，每次5個循環(huán)。

1.2.2 水腫消退期 此階段患者生命體征平穩(wěn)，水腫現(xiàn)象無增大，但患者偏癱部位感覺麻木和疼痛?？祻?fù)訓(xùn)練向床邊過度。訓(xùn)練內(nèi)容包括：①由被動過度為主動訓(xùn)練。掌握第一階段被動訓(xùn)練的要領(lǐng)后，患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下主動完成訓(xùn)練動作，改善肢體協(xié)調(diào)能力。②變換體位。護(hù)理人員對患者進(jìn)行腰部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，并指導(dǎo)患者利用工具（如拉繩、床欄等）完成主動翻身動作，每次10-15個循環(huán)，每日1-2次。③床邊訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過輔助工具（如：床欄、扶手、支架等）完成獨自站立、移步訓(xùn)練，使患者逐漸恢復(fù)體力并改善體位性低血壓現(xiàn)象。每日1-2次，每次堅持10-15min。

1.2.3 恢復(fù)期 此階段患者雖然可以站立行走，但平衡力和控制力較差，需指導(dǎo)平衡，并訓(xùn)練患者獨自移步與日?；顒幽芰5]。訓(xùn)練內(nèi)容包括： ①訓(xùn)練平衡與移步能力。通過單腿站立，利用平衡單杠改善患者平衡能力，并根據(jù)患者恢復(fù)情況訓(xùn)練患者平地移動、上臺階等復(fù)雜訓(xùn)練，改善患者自主移動穩(wěn)定性。每次訓(xùn)練保持在15-20min，每日1-2次。②日常行為訓(xùn)練。主要鍛煉患者的動作精細(xì)、與協(xié)調(diào)能力。如鍛煉患者利用筷子夾豌豆、指導(dǎo)患者練習(xí)筷子夾豆、穿衣服、使用輪椅如廁等，恢復(fù)患者精細(xì)動作能力與協(xié)調(diào)力。每日保持15～20min。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者出院時功能恢復(fù)和日常生活能力訓(xùn)練效果進(jìn)行比較。(1)采用Fugl-Meyer量表對患者運動功能的恢復(fù)情況進(jìn)行測評，該量表主要包括感覺功能、肢體運動功能、平衡能力、環(huán)節(jié)靈活度及疼痛。分值高說明運動功能恢復(fù)越好，運動障礙越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組計量資料采用t檢驗。顯著意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 運動功能恢復(fù)情況進(jìn)行測評，如下表1。

表1 兩組運動功能恢復(fù)情況評分（ ±s）

表1 兩組運動功能恢復(fù)情況評分（ ±s）

組別 N 感覺功能 平衡性能 疼痛程度 關(guān)節(jié)活動程度 肢體運功功能上肢 下肢觀察組 45 18.61±1.86 12.03±1.32 37.18±1.17 36.76±3.04 59.04±2.31 31.47±3.17對照組 45 14.31±2.26 9.45±1.21 33.18±1.91 29.57±2.69 54.19±1.94 25.36±3.21 t 2.934 2.761 2.936 2.619 3.303 2.689 P 0.004 0.006 0.003 0.006 0.001 0.008

3 討 論

高血壓腦出血引起的偏癱患者的運動功能出現(xiàn)不同程度障礙，其生活質(zhì)量及正常勞動能力受到嚴(yán)重破壞。如何改善高血壓引起的腦出血后偏癱是很多臨床研究人員非常關(guān)注的重點問題。經(jīng)文獻(xiàn)分析，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合臨床用藥對于患者受損神經(jīng)元重建及運動功能恢復(fù)具有重要臨床價值。然而，但如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練尚未明確規(guī)定?？祻?fù)訓(xùn)練動作的規(guī)范性非常重要，而不當(dāng)?shù)挠?xùn)練內(nèi)容極易引起運動神經(jīng)元再次受損，加重患者運動功能障礙[7]。

康復(fù)訓(xùn)練主要通過全腦分擔(dān)受損功能或者學(xué)習(xí)替換受損功能兩種方法完成修復(fù)重建，并經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練使患者肢體感受神經(jīng)信號傳導(dǎo)，修復(fù)受損神經(jīng)元功能，從而重建患者神經(jīng)運動功能。階段性康復(fù)訓(xùn)練能有效使高血壓腦出血患者逐漸恢復(fù)肢體運動功能，避免因跨階段康復(fù)鍛煉引起的神經(jīng)及肌肉不可逆性損傷，影響肢體功能恢復(fù)及日?；顒?。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肢體功能恢復(fù)情況，生活能力恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)過階段性康復(fù)訓(xùn)練高血壓腦出血偏癱患者的肢體神經(jīng)與運動功能的恢復(fù)情況具有顯著性改善，有助于患者病后恢復(fù)情況。