呂大城

（鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

腰椎間盤突出癥在以往臨床治療中主要以傳統(tǒng)手術為主，但難以達到根治的效果，患者后期復發(fā)率較高[1]，因此，探尋一種安全有效的腰椎間盤突出癥治療方式，成為臨床研究重要課題。本研究特收集我院收治的50例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，對后路椎間融合雙側(cè)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定法治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年10月我院收治的50例腰椎間盤突出癥患者。排除心臟病、肝腎疾病；精神疾病及認知功能障礙者；采取隨機抽簽方式將50例患者均分為對照組和觀察組兩組，每組均為25例；對照組12例為男性，13例為女性；最小年齡53歲，最大年齡74歲，平均年齡（63.5±6.7）歲；病程1～4年，平均病程（2.5±0.4）年；觀察組14例為男性，11例為女性；最小年齡50歲，最大年齡72歲，平均年齡（61.0±6.2）歲；病程1～2年，平均病程（1.9±0.3）年；兩組患者基線資料（性別、年齡、病程）表現(xiàn)無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)微創(chuàng)手術（激光+低溫等離子）治療，①經(jīng)皮激光椎間盤減壓術?；颊弑３謧?cè)臥姿勢，取椎間盤作為中心固定好，使用克氏針進行體表定位并做好標記取標記線棘突8～12cm左右作為穿刺點；放置消毒鋪巾，使用腰穿針對椎間盤上下關節(jié)突前緣進行穿刺，利多卡因（1%）局部麻醉，注入過程中不斷對穿刺針彎度進行調(diào)整，患者背部保持45°，依次注入椎間盤L3/4、L4/5、L5/sl，在C型臂X線監(jiān)輔助下對椎間關節(jié)進行穿刺，直至穿刺針導致椎間隙中央，與終板保持平行，針尖到達椎體中后1/3位置，將針芯拔除，與三通管連接，將光導纖維置入；使用激光儀（YAG）對椎間盤進行激光治療，每200J使穿刺針外退1次，共退針3次，直至針尖到達椎體后緣。②低溫等離子射頻消融髓核成形術。用離子組織氣化儀對患者進行治療，患者保持側(cè)臥姿勢，在X線輔助下準確定位，取棘突連線8～10 cm左右位置，使用利多卡因（0.5%）局麻，和椎間隙保持平行，和矢狀面保持45～55°，使用穿刺針穿刺，直至針頭到達髓核和纖維環(huán)交界位置，側(cè)位針頭到達椎間隙后方1/3～1/4，拔出針心，腰椎中置入專用汽化棒，將穿刺針筒退至針筒頭部5mm，在“C”型臂輔助下，將汽化棒能量設置為152Vms，對2、4、6、8、10點進行消融。

觀察組則接受后路椎間融合雙側(cè)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定法治療，患者保持俯臥姿勢，行全麻；在x線透視機輔助下，選擇腰骶部作為正中入路；使病變位置椎板、棘突充分暴露，咬除手術位置部分椎板，將髓核殘余組織清除，使側(cè)隱窩擴大，使神經(jīng)根保持松懈，將4枚椎弓根螺釘安置于患者在病變椎間上下椎體椎弓根，同時，在1/2關節(jié)突位置安放椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)，神經(jīng)根、硬膜囊牽開，平行插入椎間隙撐開器，撐開手術位置間隙，注意保護好皮質(zhì)骨終板、軟骨終板，根據(jù)椎間隙高度合理選擇絞刀，攻絲選用絲錐，注意保持上、下終板平行，螺絲攻好后，旋入把椎間融合器，融合器椎體后緣保持5～8mm距離，在融合器前緣盡頭旋入擴張螺絲，直至橢圓形融合器變?yōu)殚L方形，參照以上方法植入另一側(cè)，去除的棘突、椎板加工為骨粒；充分暴露椎間隙、神經(jīng)根、硬膜囊，將硬膜囊、神經(jīng)根牽開，將突出髓核組織摘除，神經(jīng)根管進行減壓，使神經(jīng)根保持松弛，將椎間隙軟骨、纖維徹底清除，在融合器中植入骨粒，擰緊融合器尾端螺紋蓋，避免骨粒溢出；將內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)安裝好并進行加壓；留置負壓引流管，最后關閉切口。

1.3 觀察指標及療效評判標準[2]

（1）觀察兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間；（2）優(yōu)良評價標準：優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，生活、工作恢復正常；良：患者臨床癥狀明顯改善，輕微影響工作和生活；差：患者臨床癥狀無改善或加劇，嚴重影響工作和生活；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0軟件分析處理，樣本t檢驗計量資料，卡方x2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間

觀察組患者手術時間比對照組更長、術中出血量比對照組多，住院時間明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者的治療優(yōu)良率對比

觀察組優(yōu)18例，良5例，差2例，對照組優(yōu)10例，良8例，差7例，相較于對照組72.00%的治療優(yōu)良率，觀察組92.00%的治療優(yōu)良率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間（ ±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間（ ±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組 18 58.32±10.43 210.13±56.52 11.69±2.42觀察組 32 109.54±12.06 355.40±87.36 8.21±1.50 t-16.061 5.907 3.555 P-0.000 0.000 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于高發(fā)脊柱外科疾病，特別是老年群體，隨著年齡增大，腰椎間盤存在退行性病變，一旦受到外力影響（如姿勢不良、重體力勞動等）則會致使患者機體椎間盤失衡，破壞椎間盤纖維環(huán)，椎間盤核髓、椎管、椎后方突出、周圍組織受到牽連，出現(xiàn)下肢腫脹、麻木，腰背酸痛，足部及小腿感覺異常等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。

目前，腰椎間盤突出癥主要以手術治療為主，激光+低溫等離子手術雖能改善患者臨床癥狀，但容易復發(fā)率高，效果不理想。后路椎間融合雙側(cè)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定法在治療中徹底清除病變髓核，通過全椎板減壓對患者進行充分減壓，擴大神經(jīng)根管，在保證關節(jié)穩(wěn)定條件下，使減壓范圍進一步擴大。另外，后路椎間融合雙側(cè)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定法可在直視下操作，充分暴露椎間隙、神經(jīng)根，可避免損傷患者神經(jīng)組織，而通過后路經(jīng)椎弓根固定和椎間植骨融合，可進一步提升脊柱穩(wěn)定性，術后通過早期鍛煉，促進椎體間融合，可避免疲勞骨折松動，選擇棘突和椎板骨粒植骨，可降低患者髂骨創(chuàng)傷，減輕患者術后疼痛，有助于患者盡早康復[4]。本研究再次表明，后路椎間融合雙側(cè)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定法治療腰椎間盤突出癥雖手術時間較長，術中出血量多，但治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)微創(chuàng)手術。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采取后路椎間融合雙側(cè)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定法治療，臨床效果顯著，可有效縮短患者恢復時間，值得臨床推廣應用。